作者：黄伟，阳春市中医院

前言

大家好，我是老黄，在检验科干了二十年。前段时间刷到一位医生的微博，内心挺触动的：一位农村老太太，二十多年前和村里人一起卖血，针头交叉使用染上了丙肝，直到肝癌才发现。

太可惜了。丙肝治愈率高达95%以上，可一旦拖到肝癌才发现，治疗就非常棘手了。老太太感染丙肝是因为血液。但它还有另外两个传播途径，咱们一起搞明白。

01丙肝是怎么钻进你身体的？

丙肝传染一共有三大途径：血液、母婴、性接触[1]。

• 血液传播（头号途径）：共用注射器、不安全注射、非正规纹身穿耳、牙科器械消毒不严，是目前新发感染最主要的感染方式。吸毒人群感染率非常高，全国平均约48.67%[1]，某些地区甚至高达60%-90%。

• 母婴传播：丙肝抗体阳性的妈妈传给孩子的几率约2%；如果分娩时体内病毒活跃，风险会会提升到4%-7%[1]。

• 性接触传播：无保护性行为、多性伴侣、男男性行为会增加感染风险，但比血液传播低。

丙肝病毒进入身体后，会偷偷溜进肝细胞里复制。但它有个致命弱点—：只能在肝细胞的细胞质（外围区域）里折腾，无法进入细胞核（内层）。，所以目前现代药物能把它们清除干净。但乙肝病毒就不一样，它钻进细胞核，很难根治。这就是丙肝治愈率高达95%以上的根本原因。

此外，丙肝病毒不通过空气、不通过吃饭、不通过握手传染。正常接触，不会传染，大家放心！

02这十种情况，中一条就建议去检测

不要以为丙肝离你很远，以下这10种情况都建议你去检查，有些高危行为可能已让你暴露在风险中。

1.1993年前输过血或献过血——那时还没筛查丙肝，血制品可能携带丙肝病毒[1，2]。

2.有过静脉吸毒史，哪怕一次——共用针具是主要传播方式，感染率非常高[1，2]。

3.在非正规场所纹身、穿耳、针灸——器械消毒不严可能中招[1，2]。

4.和丙肝患者共用剃须刀、牙刷、指甲刀——可能沾血传播[1，2]。

5.在街边小店洗牙、补牙、拔牙——牙科器械消毒不严是常见医源性传播[1，2]。

6.长期血液透析——感染风险比一般人高很多，需定期筛查[1，2]。

7.多性伴侣或男男性行为，未全程用安全套——性传播风险虽低但存在[1，2]。

8.HIV感染者或其性伴侣——传播途径相似，合并感染常见，应常规筛查丙肝[1]。

9.孕妇或正在备孕——备孕前先查丙肝，有问题治好再怀；已怀孕别慌，不影响继续妊娠，可以分娩哺乳结束后再治疗。规范分娩操作（避免延迟破膜、缩短产程）可以降低传播风险，不需要刻意进行剖宫产。需注意的是乳头破损时要暂停哺乳[1]。

10.出生时其母亲为丙肝感染者——丙肝病毒可通过母婴传播[1，2]。

以上中了一条？赶紧去检测。

★ 郑重建议：所有≥18岁的成年人，即使没有上述10种情况，也应至少做一次丙肝筛查。 普遍筛查是国内外最新的推荐策略，是消灭丙肝的最佳方法[1，3]。

03检测怎么做？两步走

第一步：查丙肝抗体（抗-HCV Ab）。几十块钱，阴性基本上可以排除（窗口期和免疫力低下者除外）。阳性别慌——

第二步：查丙肝核酸（HCV RNA）。这是确诊“金标准”。核酸阳性说明病毒在复制，必须治疗。如果条件有限没法查核酸，可以用丙肝核心抗原（HCV cAg）替代[3]。

结果怎么看？核酸/核心抗原阳性就要治；抗体阳性但核酸/核心抗原阴性，说明曾经感染但已自愈或治愈，不用治。

弄懂三个词，不糊涂：

丙肝抗体：是你身体对病毒的“记忆”——阳性只代表曾经感染过，不代表现在还有病毒。它出现很慢，通常感染后70天才能测出来，免疫力差的人甚至可能一年都测不出[3]。

丙肝核酸：是病毒本身的遗传物质，感染后1-3周就能测到。阳性就是确诊，必须治疗[3]。

丙肝核心抗原：是病毒的结构蛋白，和核酸差不多时间出现。特别适合免疫力低下的人做早期筛查；如果条件有限没法查核酸，可以用它替代[3]。

所以，如果你属于高危人群、近期有过高危行为，或者免疫力偏低，建议直接查核酸或核心抗原，更早、更准。

04确诊了？不用怕，赶上好时代了

十多年前治丙肝要打干扰素，副作用大、效果差。现在口服直接抗病毒药物（DAAs），每天一两片，12周治愈率超95%，大部分基因型达98%以上[1]。少数特殊情况（如基因3b型肝硬化或治疗失败）医生可能延长疗程或联合利巴韦林，照样能治好[1]。药物价格也亲民，2019年底3种进口DAAs进医保，平均降价85%以上；2021年又有4种国产DAAs进医保[4]，自付费用很低。

怎么算治好？ 停药12周后复查核酸，测不到就是临床治愈。治愈后不再传染，肝硬化、肝癌的风险也大大降低[1]。

写在最后

丙肝是出了名的“沉默杀手”，目前还没有疫苗，但好在预防和检测，可以掌握在自己手里，别像那位老太太，等到肝癌才发现。如果自己有高危行为，赶紧去查，越早越好，完全有救。

专业审核：

史剑飞

西安市儿童医院检验科科教组组长，医学硕士，副主任技师

参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华传染病杂志，2023, 41(1): 29-46.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 丙型肝炎诊断: WS 213-2018[S]. 北京：中国标准出版社，2018.

[3] 国家传染病医学中心临床检验联盟专家委员会. 丙型肝炎病毒标志物检测与临床应用专家共识（2025版）[J]. 中华检验医学杂志，2025, 48(09): 1125-1133.

[4] 李健，庞琳，王晓春，等. 中国丙型肝炎防治进展与展望[J]. 中国艾滋病性病，2022, 28(7): 761-765.

来源：数智检验医学