代谢相关脂肪性肝病（MASLD）通常与超重或肥胖密切相关，但部分体重正常甚至偏瘦的人群也可能罹患MASLD，被称为瘦型（非肥胖型）MASLD。瘦型MASLD的疾病特征、无创诊断准确性及远期预后是否与肥胖型不同，目前尚不明确。近期，2026年欧洲肝脏研究学会年会（EASL Congress 2026）在西班牙巴塞罗那举行，会上发布了一项覆盖全球41个国家的大型队列研究成果，为这一问题提供了系统性解答。
体重正常的“瘦型”MASLD个体可能代表一种具有独特组织学、无创检测（NIT）特征和结局的特殊表型。本研究在一个大型多国队列中评估了瘦型MASLD的临床特征和结局。
全球MASLD项目（G-MASLD）纳入来自41个国家的成年MASLD患者，均具有肝活检、实验室及随访数据。基于BMI定义的瘦型（L-BMI）为BMI<25 kg/m²（亚洲人群<23 kg/m²）；基于腰围定义的瘦型（L-WC）为男性/女性WC<94/80 cm（亚洲人群<85/80 cm）。使用ROC曲线评估FIB-4和肝脏硬度值（LSM）对进展期纤维化（AF，F3-F4期）的诊断准确性。结局指标为全因死亡率和临床事件（
在18,326例MASLD患者中，6.7%为L-BMI，6.0%为L-WC。两种瘦型MASLD定义的一致性为中等（kappa = 0.41）。各地区瘦型MASLD患病率：亚洲L-BMI的患病率为11%（L-WC为12%），欧洲为7%（4%），中东和北非地区为3%（7%），拉丁美洲为6%（2%），北美为3%（2%）。
与非瘦型MASLD相比，瘦型MASLD患者代谢合并症更少，AF比例更低（L-BMI: 29% vs. 37%；L-WC: 22% vs. 41%），
NITs结果的模式存在差异：瘦型MASLD患者的FIB-4相似或略高（L-BMI: 1.77 ± 1.22 vs. 1.54 ± 1.33；L-WC: 1.61 ± 1.49 vs. 1.57 ± 1.29），而LSM则较低（L-BMI: 10.1 ± 9.0 vs. 12.6 ± 9.5 kPa；L-WC: 9.3 ± 8.6 vs. 12.7 ± 9.4；所有p<0.001）。
FIB-4在瘦型MASLD中诊断AF的准确性降低（L-BMI的AUC : 0.762 vs. 0.791；L-WC: 0.700 vs. 0.779），而LSM保持可靠诊断效能（L-BMI的AUC : 0.869 vs. 0.831；L-WC: 0.863 vs. 0.836；所有p<0.01）。
在校正了国家、年龄、性别和代谢因素的多变量模型中，按BMI或WC定义的瘦型MASLD与死亡率无独立相关性，而AF仍是不良结局预测因素（全因死亡率的aHR为2.10；临床事件的aHR为3.34；两者p<0.001）。在瘦型MASLD患者中，无论采用哪种定义或世界哪个地区，死亡率均与高龄和AF相关。
在该多国队列中，瘦型MASLD在亚洲更为常见，且表现为较轻的组织学严重程度和较少的代谢风险。FIB-4在瘦型患者中检测AF的效能不足，而LSM仍保存准确性。总体而言，瘦型MASLD的结局与超重/肥胖型MASLD相似，不良结局的风险主要由AF而非瘦型表型本身驱动。
参考文献：
Zobair M. Younossi, Leyla de Avila, Salvatore Petta, et al. Clinical profile, histologic features, non-invasive test accuracy, and long-term outcomes of lean metabolic dysfunction associated steatotic liver disease (MASLD): insights from the global masld project.EASL 2026. PRESENTATION ID: TOP-113.
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
我要投稿
