张敏1 郭金婉2 王敬萱1 陈阳1 赵序利1△

（1 山东第一医科大学附属省立医院疼痛科，济南 250021；2 山东第一医科大学第一附属医院疼痛科，济南 250014）

病例：患者女性，43 岁。

主诉：右侧面部持续性刀割样疼痛4月余。

诊疗经过：病人因右侧面部持续性疼痛4月余，就诊于山东第一医科大学附属省立医院神经外科，自诉疼痛呈刀割样，发作时间为下午4点至凌晨1点，伴低热。病人曾于当地医院接受针灸、艾灸及中药治疗，症状无明显缓解，2天前疼痛加重。我院神经外科医师疑诊为三叉神经痛，建议至疼痛科进一步诊治。

疼痛科医师初步诊断为三叉神经痛，给予普瑞巴林、卡马西平及布洛芬口服治疗。用药2天后，病人疼痛仍无缓解。经疼痛科医师建议，行头颅MRI检查，结果提示右侧筛窦及上颌窦真菌性鼻窦炎（见图1）。最终病人转入耳鼻喉科接受手术治疗（见图2）。经鼻内镜鼻窦手术后，病人疼痛明显改善，顺利出院。

图1. 核磁共振成像证实真菌性鼻窦炎累及上颌窦（红色箭头）和右筛窦（黄色箭头）

图2. 术后组织病理学检查显示黏膜组织内存在真菌团块

三叉神经痛又称痛性抽搐，是常见的脑部神经系统疾病之一，其特点是三叉神经支配区域出现反复发作的短暂阵发性疼痛。三叉神经痛通常表现为病人面部出现剧烈疼痛发作，持续时间为数秒至数分钟，疼痛程度剧烈。疼痛的诱发因素可能包括触摸面部、咀嚼、风吹、刷牙等轻微刺激。三叉神经痛诊断的主要依据是病人的症状描述、体格检查，并排除其他潜在病因。头颅MRI可明确三叉神经痛为原发性或继发性，为针对性治疗提供依据。三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术干预。药物治疗通常选用解痉药、抗惊厥药及镇痛药，以减少疼痛发作频率和严重程度；对药物治疗无效或无法耐受药物的病人，可考虑微血管减压术或射频热凝术等手术治疗。

FRS由真菌感染所致，可分为侵袭性和非侵袭性两类，会导致鼻腔周围的鼻窦（包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦）发生炎症。其典型症状包括鼻塞、面部疼痛、头痛、嗅觉减退等。FRS的症状持续时间较长，且对抗生素治疗反应不佳，这也是其发病率较高且误诊率高的原因之一。该病的诊断通常需要通过鼻窦CT或MRI检查发现，或经鼻内镜获取组织样本以明确真菌感染。治疗方法包括抗真菌药物治疗和手术干预，核心目标是彻底清除鼻窦病变组织，维持鼻窦的正常引流和通气功能。

鼻窦炎与三叉神经痛的鉴别诊断需依靠详细的病史采集、症状分析及全面的体格检查。鼻窦炎病人常表现为鼻塞、流涕增多、面部压迫感和疼痛；而三叉神经痛病人则多诉剧烈的面部疼痛，疼痛发作突然，可能由说话、咀嚼等动作诱发。体格检查时，鼻窦炎病人可能出现鼻塞、鼻窦压痛等体征，而三叉神经痛病人面部通常无明显阳性体征。此外，CT 或 MRI 等影像学检查对鼻窦炎的检出及排除其他病因具有重要作用。

既往对继发性三叉神经痛的关注多集中于肿瘤、血管病变及多发性硬化。本病例证实，非侵袭性 FRS 可作为独立性病因，模拟出完全符合诊断标准的典型三叉神经痛症状。这一发现拓宽了继发性三叉神经痛的病因，为临床鉴别诊断提供了新的思路；构建了从临床诊断到治疗反应评估再到病因学影像筛查的递进式诊断路径，这一路径有望优化现有诊疗流程，避免病人接受不必要的神经毁损性治疗。本例病人的确诊得益于疼痛科医师对非典型信号的警觉与耳鼻喉科的及时介入，凸显了多学科协作在复杂颅面疼痛诊疗中的核心价值，为建立此类疾病的规范化诊疗路径提供了实践依据。

信源：张 敏 郭金婉 王敬萱 陈 阳 赵序.以三叉神经痛为临床表现的真菌性鼻窦炎1 例[J].中国疼痛医学杂志,2026,(5):394~395