自发性腹膜后血肿（SRH）是产科临床极为罕见的出血性疾病，诊断与管理均存在较大挑战。由于该病总体病例数少，现有文献资料有限，临床对其诊疗经验仍较为缺乏。该病位置深在、临床表现缺乏特异性，极易发生漏诊、误诊。本文报道一例妊娠晚期特发的自发性腹膜后血肿，初始误诊为出血性卵巢囊肿，经保守治疗后获得良好母儿结局，旨在为该病的鉴别诊断和个体化管理提供临床参考。

患者30岁，孕2产0，因“停经33⁺⁵周，腰骶部及下腹痛3天”入院。患者症状发作前无明确诱因，疼痛随体位改变加重，需保持被动体位，疼痛放射至腰部，伴恶心呕吐。

入院查体：心率70次/分，血压100/60mmHg，可触及偶发宫缩，腹部软，无压痛反跳痛，肋脊角叩痛阴性；妇科检查提示阴道后穹隆张力高、压痛明显。

超声检查提示宫颈后方可见一大小约87mm×68mm×67mm的复杂囊性包块（图1），形态不规则，内见多个分隔，无血流信号。

盆腔MRI提示宫颈后方见大小85mm×73mm×66mm囊性包块（图2），内见分隔，呈混杂T1/T2信号（短T1长T2提示出血），囊壁可见点状短T1信号。

实验室检查：血红蛋白130g/L，凝血功能正常，肿瘤标志物CA125、CA19-9、CEA均在正常范围。

最初因疼痛剧烈，临床怀疑卵巢囊肿蒂扭转，但整体表现不典型，影像学结果更支持出血性卵巢囊肿诊断。为缓解症状、延长孕周，医师在区域阻滞下实施超声引导经阴道后穹隆穿刺抽液减压，共抽出不凝血85mL。术后患者腰痛明显缓解，后续给予保胎、预防性使用头孢唑林钠抗感染及对症支持治疗。

穿刺后3小时随访超声提示包块缩小至74mm×60mm×45mm（图3），内仍可见分隔。

术后第一天患者血红蛋白降至97g/L，但生命体征平稳，超声提示包块大小65mm×63mm×63mm，无进一步增大及活动性出血征象。治疗后患者未再发腹痛，孕34⁺⁶周超声复查提示宫颈后方复杂囊性包块大小为87mm×62mm×61mm（图4），至孕37⁺⁵周超声已无法探及该包块。

孕39⁺¹周，因患者顾虑盆腔占位，在患者要求下实施择期剖宫产术，娩出一活女婴，出生体重2630g，1分钟、5分钟新生儿评分（Apgar评分）均为10分。术中仔细探查盆腔：双侧卵巢大小形态正常，表面光滑，无破裂、囊肿、血肿表现，双侧输卵管未见异常，子宫、膀胱、肠管表面均无异常，子宫下段后方直肠前方道格拉斯窝未触及硬结样包块。

产后3天随访MRI提示子宫下段后方腹膜后间隙可见大小约50mm×26mm×37mm混杂信号肿块(图5），符合部分机化血肿表现，修正诊断为自发性腹膜后血肿。

产后60天随访MRI提示子宫下段后方仍可见大小约33mm×29mm×19mm混杂信号肿块（图6），符合机化血肿表现，血肿已接近完全吸收，仅残留机化组织.最终患者足月分娩，母儿结局良好。

本病例最初误诊原因在于自发性腹膜后血肿的影像学表现与出血性卵巢囊肿高度相似，均可表现为盆腔复杂囊性包块，伴出血特征性MRI信号改变，最终通过术中探查排除卵巢来源病变，结合后续血肿逐渐吸收的演变过程才明确诊断。

妊娠相关自发性腹膜后血肿多发生于中晚孕期，本例患者于孕33⁺⁵周发病，与既往病例报道特点基本一致。该发病时间特点可能与生理变化（如随着孕周进展，盆腔血管负荷逐渐增加）有关。妊娠合并自发性腹膜后血肿可继发于肾血管平滑肌脂肪瘤破裂、肾动脉瘤破裂、抗凝治疗等多种明确病因，本病例为特发性，无明确诱发因素，加上影像学表现不特异，进一步增加了诊断难度。

从管理角度看，本病例体现了个体化风险评估的重要性。患者入院时虽疼痛明显，但生命体征相对平稳，血红蛋白初始水平正常，影像学未提示明确活动性出血。后穹隆穿刺虽然是在误诊为出血性卵巢囊肿的背景下实施，但术后患者疼痛明显缓解，包块张力下降，且未出现血流动力学不稳定或持续出血表现。随后在严密监测下，团队选择保守治疗，并成功将妊娠延长至足月。

需要强调的是，保守治疗仅适用于血流动力学稳定、排除活动性动脉出血的患者，对于血流动力学不稳定、持续活动性出血的患者，仍需及时采取介入或手术治疗，优先保障母儿安全。本病例也提示，临床遇到妊娠合并急性腹痛伴盆腔包块时，即使影像学高度提示常见的卵巢囊肿病变，也需要将自发性腹膜后血肿纳入鉴别诊断，提高诊断警惕性。

本病例为一例妊娠晚期特发性自发性腹膜后血肿，初始误诊为出血性卵巢囊肿，经保守治疗后成功足月分娩，获得良好的母儿结局。该病例提示，对于血流动力学稳定的妊娠合并自发性腹膜后血肿，严密监测下的保守管理可能是一种可行选择。临床遇到妊娠合并急性腹痛伴盆腔包块时，需将本病纳入鉴别诊断范围。