疑难病例 | 黄白色炎性斑点沿视网膜静脉分布，到底是什么原因导致？_

疑难病例 | 黄白色炎性斑点沿视网膜静脉分布，到底是什么原因导致？

发布时间：2026-06-03

病例情况

基本信息

男，38岁。

主诉

左眼视物变形20余天，曾在当地医院发现左眼眼底异常，遂转诊至我科。

右眼最佳矫正视力为1.0，左眼为0.8。患者左眼前部玻璃体可见少量细胞，前节未见其他异常。左眼后极部沿视网膜静脉可见多个黄白色炎性斑点（图1A和B）。光学相干断层扫描（OCT）显示斑点对应位置为RPE破坏和中度的视网膜下反射，部分柱状延伸结构达视网膜血管（图1C和D）。

图1：初诊时右眼（A）和左眼（B）的眼底照片。左眼后极部可见沿视网膜静脉存在多个黄白色点状病灶。（C、D）OCT可见中心凹上方有一色素上皮脱离，伴视网膜下高反射物质（绿色箭头），提示CNV；对应的黄白色病灶，可见视网膜下中至高反射团块，伴RPE和Bruch膜破坏，向视网膜静脉延伸（黄色箭头）。

此外，眼底血管造影显示视网膜静脉荧光素渗漏（图2A），而眼底自发荧光（图2B）显示炎性斑点对应位置呈低荧光。值得注意的是，吲哚青绿血管造影在黄斑区显示一高荧光病灶，提示脉络膜新生血管（CNV）。

图2：（A）初诊时眼底血管造影显示视网膜静脉有明显渗漏。（B）初诊时眼底自发荧光图像显示对应斑点为低自发荧光。

诊断与治疗

基于以上检查，患者被初步诊断为左眼视网膜静脉炎并发点状内层脉络膜病变（PIC）、CNV。

治疗随访

就诊第2天，医生对继发性CNV进行玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）。同时，请风湿免疫科会诊，评估患者是否存在全身性疾病，经过仔细检查排除了包括系统性血管炎在内的风湿免疫疾病。经过两科医生讨论，王先生在初诊后第2个月开始大剂量口服泼尼松龙治疗，剂量为50mg/天。

治疗3个月后，PIC样的数量未见变化，随访期间仍显示活动性视网膜静脉炎（图3A）。为增强局部抗炎效果并尽量减少全身副作用，医生随后将口服激素逐渐减量停药，同时进行球旁曲安奈德注射，三周后血管造影显示炎症改善（图3B），PIC样损害消退，留下脉络膜视网膜萎缩。

图3：(A)开始大剂量口服泼尼松龙治疗后进行的荧光素血管造影显示视网膜静脉沿线存在持续性荧光渗漏，提示存在静脉炎。(B)在球旁注射曲安奈德三周后，随访血管造影显示荧光渗漏情况有所改善。

初诊2年后，王先生再次出现新的PIC，CNV的渗出也间断出现，医生再次选择球旁注射曲安奈德，玻璃体内注射抗VEGF治疗。王先生先后接受了4次曲安奈德注射和6次抗VEGF治疗。根据PIC复发的频率，曲安奈德注射大约每4-6个月进行一次。脉络膜视网膜萎缩逐渐扩大并沿视网膜静脉蔓延（图4C和D）。黄斑部CNV对抗VEGF治疗反应良好，两年随访时左眼最佳矫正视力为1.2。

图4：（C、D）两年随访时的眼底自发荧光显示，沿视网膜静脉的PIC病变处出现视网膜脉络膜萎缩范围逐渐扩大。

讨论

PIC属于炎症性脉络膜视网膜病变，好发于伴有近视的年轻女性群体。该病由Watzke等人于1984年首次描述，其特征是内层脉络膜和视网膜色素上皮出现小的黄白色点状病灶，通常位于后极部。尽管该病通常具有自限性，不伴脉络膜新生血管时预后较好，但合并脉络膜新生血管的发生时，患者的中心视力会受到严重威胁，因此及时有效的治疗是改善预后的关键。

对于葡萄膜炎合并脉络膜新生血管的患者，不仅需要针对脉络膜新生血管眼内注射抗VEGF药物治疗，亦需葡萄膜炎相关系统治疗，方可达到理想的效果。而本文病例报告了PIC沿炎症性视网膜静脉分布。

虽然本例中的黄白色渗出性病变与典型的PIC相似，但存在视网膜静脉炎、PIC沿受累视网膜静脉分布，以及OCT上视网膜下物质柱状延伸与视网膜静脉相邻等不典型特征（图1C和D）。笔者推测在本病例中，视网膜静脉的炎症破坏了血-视网膜内屏障，使得血清蛋白和炎症介质向外层视网膜扩散，从而在RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体处引发继发性脉络膜免疫反应，导致PIC的出现。

值得一提的是，尽管在初诊时启动了大剂量口服泼尼松龙，然而眼底血管造影仍显示持续性视网膜静脉炎。此后由于担心全身副作用，改为曲安奈德球旁注射，注射三周后，眼底血管造影显示炎症显著改善。因此，对于仅表现为荧光素渗漏的视网膜静脉炎病例，仔细监测疾病活动和随访血管造影对于确认治疗反应至关重要。PIC病变常继发CNV，可能会严重影响视力。而抗VEGF治疗已被证明对控制继发性CNV有效。在本例中，抗VEGF成功控制了黄斑附近的CNV活动，保持了良好的视力。

总之，本病例报道了一种独特的视网膜静脉炎伴PIC表现。这些发现有助于理解PIC样病理生理学，并强调了个体化治疗方法对保护视力的重要性。

病例由黄河三门峡医院眼科主治医师李鹏伟投稿！

如何鉴别诊断视网膜静脉炎？点击Medseeker查看！

参考文献

参考文献：

1. Watzke RC, Packer AJ, Folk JC, et al. Punctate inner choroidopathy. Am J Ophthalmol. 1984;98:572-584.

2. Cicinelli MV, Marchese A, Ramothul P, et al. Punctate inner choroidopathy-like reactions in unrelated retinal diseases. Retina. 2022;42:2099-2109.

3. Hady SK, Xie S, Freund KB, et al. Prevalence and characteristics of multifocal choroiditis/punctate inner choroidopathy in pathologic myopia eyes with patchy atrophy. Retina. 2022;42:669-678.

4. Ramothul P, Freund KB, Parodi MB, et al. Punctate inner pachychoroidopathy: demographic and clinical features of inner choroidal inflammation in eyes with pachychoroid disease. Retina. 2023;43:1960-1970.

5.窦瑞,毕雪,楚艳华,等. 高度近视及点状内层脉络膜病变合并视盘旁脉络膜新生血管1例[J]. 中国临床案例成果数据库,2024,06(01)：E0317-E0317.

6. Ramothul P, Comet A, Gascon P, Denis D. Pigmented paravenous retinochoroidal atrophy associated with vogt-koyanagi-harada disease: a case report. BMC Ophthalmol. 2020;20:36.

7. Batiloglu F, Atmaca LS, Atilla H, Arslanpenge A. Inflammatory pigmented paravenous retinochoroidal atrophy. Eye. 2002;16:81-84.

8. Fernandez-Sanz G, Carreno E, Mall S, et al. Unilateral pigmented paravenous retinochoroidal atrophy associated with presumed ocular tuberculosis. Ophthalmol Surg Lasers Imag Retina. 2017;48:345-349.