56岁透析患者，全身棕色毛囊丘疹，头皮几近全秃。
病例分享
患者男，56岁，因全身无症状棕色毛囊角化性斑块、丘疹3个月就诊。（下文部分内容参考自医学界皮肤频道，仅供皮肤科医生及从业者交流学习。）
重要病史：
皮肤查体：全身弥散性分布棕色毛囊角化性斑块、丘疹，头皮受累严重，几乎全秃。部分丘疹呈黑头样外观，或伴感染。阴毛、腋毛生长略有减少（图1a-c）。
图1（a）患者表现出几乎全秃和头皮弥散性棕色角化过度斑块，棕色毛囊性角化过度斑块/丘疹也弥散性分布在下颌（b）和腰椎（c）区域；部分表现出粉刺样的外观和/或感染；（d）头皮病变的
毛发镜：头皮显示角化的开放毛囊孔，缺乏毛发，毛囊间表皮角化过度和色素沉着（图1d）。
组织病理（头皮和躯干）：
毛囊漏斗部扩大，充满角栓
毛囊周围密集淋巴细胞浸润，基底空泡改变
毛囊间表皮角化过度，上层真皮大量噬黑细胞（图2）
图2：头皮（a-d）和躯干（e）病变标本的组织学（图源于参考文献）
（a）垂直切片显示毛囊漏斗增大，充满角蛋白栓塞，毛囊上部周围可见密集的毛囊周围炎性浸润，毛囊间表皮角化过度；
（b）密集的淋巴细胞浸润，基底层空泡改变和角化异常细胞；
（c）毛囊间表皮角化过度和基底层部分空泡改变，真皮浅层内可见大量噬黑细胞；
（d）横切面显示：毛囊周围淋巴细胞浸润明显，伴空泡改变，以及轻度滤泡周围纤维化；
（e）躯干毛囊角化性丘疹，漏斗增大，角蛋白栓塞，周围有密集淋巴细胞浸润
血液及影像学：二噁英、性激素水平正常，无恶性肿瘤或胶原病证据。
治疗：予米诺环素200mg/天。6周后头发开始生长，角化性斑块改善；16周后毛囊角化性丘疹逐渐消失；19个月后停药，随访4个月无复发（图3）。治疗期间未使用局部药物。
图3：米诺环素治疗后，毛发恢复生长，棕色角化过度斑块/丘疹消失，无瘢痕（e-g）；毛发镜检查显示毛发生长略稀疏（每个毛囊长出的毛发数量减少），但有一些细毛生长（图源于参考文献）
最终诊断：Graham-Little-Piccardi-Lasseur综合征（GLPLS）
什么是GLPLS？
GLPLS是一种罕见的慢性淋巴细胞性炎症性皮肤病，属于毛发扁平苔藓的一种亚型。典型临床三联征：
头皮瘢痕性脱发（几乎全秃）
腋下和阴部非瘢痕性脱发
全身广泛分布的毛囊角化过度性丘疹
本例患者三项全符合。
发病机制：不明，可能与免疫异常有关。多见于中年女性，男性罕见。
治疗难点：目前尚无标准治疗方案。既往报道使用
亮点：米诺环素治疗有效
本例使用米诺环素（200mg/天）治疗19个月，不仅控制了
米诺环素的作用机制不限于抗菌，还包括：
抑制炎症细胞因子产生
抑制T细胞增殖和活化
诱导耐受性树突状细胞
下调MHC-II类分子表达
这些非抗菌作用可能对GLPLS的淋巴细胞性炎症有效。本例为GLPLS的治疗提供了新的思路。
治疗策略
GLPLS目前尚无标准疗法，传统治疗包括糖皮质激素、羟氯喹、环孢素、甲氨蝶呤等。
本例的成功提示：米诺环素可作为GLPLS的有效治疗选择，尤其适用于不便于长期使用激素或免疫抑制剂的患者。但需注意：治疗周期长（19个月），需监测药物不良反应（如色素沉着、狼疮样综合征等）。
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