检查前，需了解患者相关病史和检查禁忌，权衡风险并签署CT检查及碘对比剂使用知情同意书。

对于临床高度怀疑为主动脉急症、必须行CT检查以明确诊断及下一步治疗方案者，应与患者及其家属充分沟通病情，特别是患者的心肾功能、血压维持情况、脑供血和意识等情况以及检查过程中可能出现的夹层进展、主动脉破裂风险。患者充分知情同意后签署知情同意书，知情同意书应包含上述内容（A级推荐 ）。

扫描前应警惕以下可能导致检查失败的情况：

（1）需行心电门控心脏CTA 扫描者如存在以下情况，可能导致心脏及冠脉运动伪影重而无法评价：无法配合呼吸憋气指令（意识不清、呼吸困难等）；存在房颤、频发早搏等心律失常；心率较快等。

对于这些患者，建议应用宽体探测器或大螺距扫描模式完成扫描（A级推荐）。

（2）对于心功能不全、主动脉显著扩张的患者，应警惕主动脉增强效果不佳、管腔密度对比度差的情况，注射对比剂时可选择团注测试法以及高流率注射法。

目前所有的CT设备均可完成主动脉CTA 检查，如临床需要同期完成心脏及冠状动脉评估，需优选64排及以上CT设备，准直器宽度在亚毫米以内。

为实现在一次注射对比剂的条件下，同时行心脏冠脉心电门控采集（心脏部位）和主动脉非心电门控采集（全主动脉部位、部分弓上动脉、髂动脉和部分股动脉）的联合扫描，建议使用能够完成心脏冠状动脉心电门控的64排以上CT设备（A 级推荐）。

表1  不同主动脉疾病/临床情况的CT扫描序列推荐

注：CT：计算机断层扫描；CTA：计算机断层扫描血管成像；CABG：冠状动脉旁路移植术；TAVR：经导管主动脉瓣置换术。A 级：必须完成的扫 描序列；B 级：根据临床需求推荐完成的扫描序列；C 级：不推荐常规完成的扫描序列。*：CT 增强扫描。

主动脉粥样硬化病变：主动脉窦及升主动脉是动脉粥样硬化不常累及区域，因此首先推荐进行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）。如临床需要同期观察这一区域或冠脉，可考虑行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐）。在疾病诊断困难、需与主动脉炎性病变鉴别时，可选择性进行主动脉CT平扫和CTA延迟强化扫描（C 级推荐）。

主动脉夹层：Stanford A型主动脉夹层如累及主动脉根部和（或）升主动脉，推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）。非Stanford A型主动脉夹层，推荐常规行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），如需同期评估心脏结构和（或）冠脉，可考虑行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B 级推荐）。主动脉CT平扫和CTA延迟强化扫描不能提供更多有价值信息，不作为常规推荐（C级推荐）。

主动脉壁内血肿：CT平扫为A 级推荐扫描序列。对于疑诊主动脉根部和（或）升主动脉受累的Stanford A型主动脉壁内血肿，推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A 级推荐）。对于非Stanford A型壁内血肿，推荐常规行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），如需同期评估心脏结构和（或）冠脉，可考虑行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐）。如与主动脉炎性病变鉴别困难时，可选择主动脉CTA延迟强化扫描行鉴别诊断，但非常规推荐（C级推荐）。

主动脉穿通性溃疡：对于位于升主动脉区域的溃疡，推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）。对于非升主动脉区域的溃疡，推荐常规行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），如需同期评估心脏结构和（或）冠脉，可考虑行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐 ），不推荐行主动脉CT平扫和CTA延迟强化扫描（C 级推荐）。

真性主动脉瘤：对于累及主动脉根部和（或）升主动脉的主动脉瘤，推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）；对于未累及主动脉根部/升主动脉的主动脉瘤，推荐常规行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），如临床需要同期评估心脏结构和（或）冠脉，可考虑行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐）。对于主动脉瘤腔充盈差、观察欠清者，需行局部CTA延迟强化扫描以明确瘤腔及附壁血栓情况，甚至判断有无动脉瘤渗血与破裂出血，但非常规扫描方案（C级推荐）。

主动脉可疑破裂/假性动脉瘤：对于累及主动脉根部和（或）升主动脉的假性动脉瘤，推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）；对于未累及主动脉根部/升主动脉的假性主动脉瘤，推荐常规行主动脉 CTA螺旋扫描（A级推荐），如需同期评估心脏结构和（或）冠脉，可考虑行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐）。因假性动脉瘤具有占位效应且对比剂充盈时间较慢，故推荐进行主动脉CT平扫（B级推荐）和CTA延迟强化扫描（B级推荐），以辅助判断有无活动性出血。

遗传性主动脉疾病：多累及主动脉根部及升主动脉，部分患者合并心脏结构异常，故需进行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），对心脏结构和主动脉进行评估。主动脉CT平扫和CTA延迟强化扫描不能提供更多信息，不作为常规推荐（C级推荐）。

先天性主动脉疾病：推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），同时对心脏结构及主动脉进行评估。主动脉CT平扫和CTA延迟强化扫描不能提供更多信息，非常规推荐（C级推荐 ）。

主动脉炎性病变：主动脉CT平扫可明确“增厚”主动脉壁的CT值，有助于鉴别诊断（A级推荐）。在增强序列方面，推荐常规行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），如怀疑冠脉、主动脉窦或升主动脉受累，可行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐）。延迟强化扫描对于判断主动脉炎性病变的活动性（特别是大动脉炎）有一定诊断价值，对于需行病变活动性判断者，可行主动脉CTA延迟强化扫描（A级推荐）。对于临床炎症活动性判断困难者，可考虑行CTA延迟强化扫描（B级推荐）。

主动脉肿瘤：疑诊主动脉肿瘤者需完成主动脉CT平扫+CTA 螺旋扫描 +CTA延迟强化扫描（A 级推荐），以明确肿瘤的位置、形态、累及范围及强化特点。如肿瘤累及主动脉窦及升主动脉区域，需行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B级推荐）。

心脏/血管术前评估及术后随访：体外循环支持下的心脏外科手术因需行升主动脉插管，需要常规评估主动脉情况，术前常规检查推荐主动脉CTA 螺旋扫描（A 级推荐）。

如患者拟行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），需评估冠状动脉及主动脉瓣周结构情况，推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉 CTA 螺旋扫描（A级推荐）。术前，特别是经股动脉入路TAVR，需常规行全主动脉、左右髂动脉和股动脉上段的主动脉CTA螺旋扫描（A 级推荐）。

Stanford B型主动脉夹层和主动脉穿通性溃疡以及腹主动脉腔内支架隔离术前，均需行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）。

主动脉术后常规随访优先推荐进行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐），如需评估主动脉根部情况（如评估有无冠状动脉吻合口漏），推荐行心电门控心脏CTA扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（B 级推荐）。

主动脉复合病变：对于累及主动脉根部/升主动脉的复合病变，优先推荐行心电门控心脏CTA 扫描联合主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）。对于未累及主动脉根部/升主动脉的复合病变，优先推荐常规行主动脉CTA螺旋扫描（A级推荐）。对于怀疑主动脉壁内血肿、假性动脉瘤或血管炎者，可考虑先行CT平扫，而观察动脉瘤有无活动性出血、血管炎症是否活动需行CTA延迟强化扫描。

扫描范围要根据患者的临床要求和检查目的进行调整。

常规主动脉CTA 扫描范围从胸廓入口至髂内、髂外动脉分叉以远水平；但对于Stanford A 型主动脉夹层患者，根据外科手术要求，扫描范围需扩大至弓上动脉（颈动脉分叉水平）（A级推荐）；

对于大动脉炎累及弓上动脉者，扫描范围应上至下颌角水平（A级推荐）。

对于疑诊腹主动脉瘤拟行血管内支架介入治疗的患者，扫描范围应下延至股骨头水平（A级推荐）。

对于怀疑升主动脉、主动脉窦病变或需评估心脏结构或冠状动脉者，先以心电门控触发心脏CTA扫描，扫描范围含升主动脉和心脏，可消除搏动伪影，同时评估冠脉（A级推荐）；随后无需二次注射对比剂，用非心电门控大螺距连续容积螺旋扫描完成全主动脉CTA，以减少碘对比剂用量和辐射剂量。

若CT设备无法一次注射对比剂完成上述两项扫描，可分两次行增强扫描。对于需延迟强化扫描的主动脉炎性病变，延迟强化扫描范围同增强扫描，时间为CTA采集后 1~2 min；对于增强扫描时主动脉瘤腔对比剂充盈不佳者，延迟强化扫描范围可局限于显影不清的主动脉节段。

全主动脉重建均要求层厚为亚毫米级，层间距≤层厚（A 级推荐 ）。矩阵选择512×512，以保证空间分辨力。

心电门控下的心脏和升主动脉扫描，重建图像与冠脉CTA 相同，重建方法参考既往指南（A级推荐）；对于需行主动脉根部及升主动脉测量者，建议用收缩期图像进行重建（A级推荐）。

对于全主动脉重建，建议选择较大的重建视野（320 mm×320 mm）。重建算法推荐采用迭代算法或人工智能（AI）算法，以减少图像噪声。如使用滤波反投影法行图像重建，在行主动脉根部及心脏数据重建时，建议选择柔和的重建卷积核，以提高图像密度分辨力以及降低噪声。

心功能不全：可以采用对比剂团注测试法，确定CTA扫描的触发采集时间（B级推荐 ）。

主动脉夹层：常规主动脉CTA检查采用对比剂团注追踪法，但对于主动脉夹层真腔明显受压变窄的患者，感兴趣区域（ROI）容易划定在假腔，技术人员需根据经验手动触发扫描（A级推荐 ）。

肾功能不全：检查过程中尽量应用等渗对比剂，通过降低管电压减少对比剂的注入。当估算肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/（min·1.73 m2）时，检查前可行水化，对终末期肾衰竭患者[eGFR<15 ml/（min·1.73 m2）]应慎重检查，如确有必要，建议由临床医师团队根据患者的具体情况决定。患者如同时合并心、肾功能不全，水化方案需由临床医师酌情考虑。

可根据患者的体重及胸廓直径选择合适的管电压，或应用管电压及管电流自动调制功能。

应用图像迭代重建或AI重建技术，可以进一步降低管电压和管电流，并减少对比剂用量。

规范扫描范围，，观察有用的关键部位即可。

扫描结束后，分别重建层厚3~5 mm 及0.50~0.75 mm的断层图像，薄层图像用于精确诊断和三维后处理（A 级推荐）。

最常用的后处理方法包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR)、曲面重组（CPR）及容积再现（VR）。

MIP层厚选择应根据血管直径进行调整，胸主动脉常用5~10 mm 层厚，腹主动脉及分支用3~5 mm，避免层厚过厚掩盖小分支病变。投影方向应沿血管长轴设定投影角度，确保血管断面完整显示。

窗宽窗位调整（窗宽400~600 HU，窗位150~200 HU），显示血管狭窄程度及支架内通畅性。

MPR选取薄层轴位图像重建，确保血管边缘清晰、无运动伪影。常规重建冠状面、矢状面及斜位，层厚设为1.0~1.5 mm，连续覆盖主动脉全程及各分支开口。

CPR需沿主动脉管腔中心线手动绘制曲线，避开血管分支开口，确保曲线贯穿血管全程。可参考轴位、MPR 图像辅助定位，避免曲线偏离管腔中心而导致血管变形。

VR图像先用自动分割工具剔除脊柱、肋骨等结构，再手动擦除残留干扰（如钙化斑、支架金属伪影），保留主动脉及分支血管。以15°~30°间隔旋转图像，重点显示病变累及的主动脉部位及分支血管情况。

图像后处理方案需根据主动脉疾病类型而定：

表2 主动脉CTA 图像后处理推荐方案

主动脉夹层：MPR 能够多维度显示血管平面，清晰显示夹层破口及累及范围（A 级推荐）。CPR 能全程追踪主动脉内膜走形，适用于复杂夹层（如多发破口、内膜片折返）的完整评估，准确测量真假腔的直径及主动脉扩张程度（A 级推荐）。VR 通过三维立体可视化主动脉夹层全貌，有助于病变观察及术前规划（A 级推荐）。

主动脉壁内血肿：MPR 及CPR 都可显示病变累及范围（A 级推荐），CPR 还可用于血肿厚度的测量（A 级推荐）。VR 可立体显示分支动脉受累情况（B级推荐）。

主动脉穿通性溃疡：该病变相对局限，MPR 可对病变进行显示及测量（A 级推荐）。CPR 及 VR 可作为图像的补充显示（B 级推荐）。

主动脉瘤：MPR、CPR 及VR 可以在二维及三维图像上显示瘤体大小、形态、瘤颈长度及主动脉瘤与分支血管的关系（A 级推荐）。CPR 还可用于动脉瘤的测量（A 级推荐）。

主动脉发育异常：VR 图像能直观显示主动脉走形、狭窄及扩张情况（A 级推荐），如需进行测量，建议采用 CPR 图像（A 级推荐）。

大动脉炎：MPR及VR 均可用于显示继发狭窄病变范围以及管壁增厚程度（A 级推荐），VR 图像还可显示侧支循环情况（A 级推荐）。MIP 可以显示管壁钙化情况（B 级推荐）。

主动脉肿瘤：MPR 用于显示肿瘤形态及其与主动脉的关系，还可进行肿瘤的测量（A 级推荐）。

扫描前需要了解患者的病史和临床初步诊断，以便决定是否需要CT平扫（如主动脉壁内血肿、血管炎性病变需要平扫）。

CT增强扫描结束后，立即浏览CT图像，进行图像质量评价（A 级推荐 ），包括以下几个方面：

（1）该疾病是否需要CTA延迟强化扫描；

（2）扫描范围是否符合临床诊断需求；

（3）观察主动脉平均CT值是否达到250 HU以上，并与周围组织间有良好的对比度；ROI依评估目的而定，常见区域包括升主动脉中段、降主动脉穿膈水平和腹主动脉肾动脉水平，主要病变如动脉瘤或支架需分别测量病变/支架处及近端和远端；ROI通常选择直径3~5 mm 的圆形或椭圆形，需完全包含血管腔中央区域，避免接触血管壁、钙化斑、血栓或金属支架；

（4）心电门控心脏CTA扫描图像是否存在明显运动伪影，从而影响主动脉根部、升主动脉、冠状动脉及心腔的观察和测量；

（5）原始图像重建的视野是否完整包括胸部和腹部，图像噪声是否能够满足诊断；

（6）后处理三维图像是否清晰显示病变，并行必要测量。

检查失败的定义：

（1）仅行主动脉 CTA 螺旋扫描时：主动脉管腔增强效果不佳，管腔密度对比度差，影响管腔边界勾画，无法对图像进行定量分析；

（2）行心电门控心脏 CTA 扫描联合主动脉 CTA 螺旋扫描时，冠脉图像伪影重、无法诊断；升主动脉图像运动伪影重，腹主动脉及以远显影淡，影响内膜片和管腔边界勾画，无法对图像进行精准测量。

如图像质量不能满足相关评估要求，则需要进行第二次检查。第二次扫描需要评估风险，要根据患者的心、肾功能及对比剂使用情况，由放射科医师和临床医师综合评估，且扫描仅需重复之前失败的检查内容即可（A 级推荐）。

来源：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心心血管影像工作组, 国家外周血管介入技术医疗质量控制中心专家委员会主动脉疾病专家工作组. 主动脉计算机断层扫描血管成像检查技术中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2026, 41(5): 437-446. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.05.003