朱志军教授

儿童肝移植与成人肝移植的差异，绝不仅限于体型大小，而是存在多方面独有的临床难点与特殊性。

首先，供肝匹配与器官来源难度更高。儿童生长发育跨度大、体型差异显著，极易出现供肝体积与受者腹腔容积不匹配的问题。低龄婴幼儿即便匹配三四岁儿童捐献的肝脏，也常存在腹腔容纳受限的情况，易引发大肝综合征；若选用成人供肝，体积不匹配的矛盾则更为突出。因此儿童肝移植的供受者匹配变异度远高于成人，对精准匹配和个体化配型策略要求更高。

其次，外科技术更为复杂。受先天发育特点影响，儿童的血管、胆道管径普遍更纤细，对术中精细吻合、解剖重建的外科操作技术要求远高于成人肝移植，手术难度与技术门槛明显提升。

再者，围术期管理体系更严苛、流程更复杂。成人肝移植受者年龄跨度相对稳定，机体水电解质平衡、内环境调控波动较小；而儿童因体型小、生理代谢特殊，从麻醉管理到ICU监护、内环境稳态维持均更为棘手，围术期精细化管理难度远大于成人。

此外，患儿处于持续生长发育阶段，对远期生存与长期生活质量的要求远超成人移植。需全程覆盖从儿童、青少年到成年的全生命周期，不仅要关注生理发育变化，更要重视青春期心理状态及用药依从性的波动，这些因素均会直接影响远期预后，也是儿童肝移植区别于成人肝移植的核心特点。

朱志军教授

本次我主持的儿童肝移植场专场，是国际肝移植协会儿童专业委员会的专题会议。会议紧扣本届大会“突破边界”的主题，聚焦三大核心议题：拓宽儿童供肝来源、儿童器官获取新技术与新策略应用，以及儿童肝移植适应症的更新与拓展。专场所呈现的多项前沿内容，令人印象深刻。

首先，有专家依托全球最新劈离式肝移植大数据，整合国际前沿研究与文献证据，牵头提出全球儿童劈离式肝移植标准化最优方案，形成类似行业白皮书的指导性建议。重点围绕劈离供者的精准筛选标准展开系统论述。劈离式肝移植的核心价值，是为低龄、低体重患儿拓展供肝机会；例如选取50岁以下乃至30岁以下青壮年成人供肝，通过规范劈离，可有效适配儿童受者。

其次，会议特邀意大利专家分享该国实践经验。意大利自2018年起推行强制性肝脏劈离政策：只要受者MELD评分低于30分、供者年龄在30岁以下，其供肝必须进行标准劈离，一部分分配给成人受者，另一部分用于儿童移植。该政策实施后，提升了儿童供肝可得性，儿童等待移植期间的死亡风险大幅下降，儿童器官来源增幅接近30%，这套成熟模式具备较高的参考与借鉴价值。

第三，机器灌注联合离体劈离成为本次大会的重要技术亮点。传统原位在体劈离临床效果理想，但仅适用于脑死亡供者；而临床为扩大器官来源，常会用到循环死亡供者，这类供肝需离体获取后再行劈离，会显著增加冷缺血时间。借助机器灌注平台开展离体劈离，可模拟生理循环的在体环境，有效减轻缺血再灌注损伤，提升离体劈离供肝质量。目前国内已有多家中心开展相关探索，是未来极具潜力的发展方向。

最后，来自日本国立儿童医院的专家，系统阐述了儿童恶性肿瘤肝移植适应症的拓展演变。随着新辅助化疗体系不断完善，通过肿瘤降期、降级治疗，联合术前影像评估与病理学精准评估，可筛选出移植预后良好的适宜病例。这一理念让更多恶性肿瘤患儿能够通过肝移植获得救治机会，并实现理想的长期生存预后。

本次会议中，多项研究聚焦儿童肝移植领域，其中一项国际多中心研究颇具参考价值。该研究纳入2000-2024年北美、亚洲、欧洲、南美及非中东地区9家移植中心的4173例初次儿童肝移植患者，其中1942例（46.5%）符合基准入组标准（无急性肝衰竭、无需重症监护、无需机械通气、PELD评分＜25，供体年龄＜40岁、BMI＜30、脂肪变性＜10%）。研究旨在建立儿童肝移植全球基准标准，采用Kruskal- Wallis检验、卡方检验或Fisher确切概率法及Kaplan-Meier法、对数秩检验，按年龄、体重、肝病病因、供肝类型分层，对比基准与非基准队列的临床结局。研究显示，与非基准队列相比，基准队列的严重并发症（Clavien-Dindo分级≥III级，≤20.9%）、肾脏并发症（AKI≤6.48%，RRT≤6%）、血管并发症（HAT≤4.96%，PVT≤4.71%，PVS≤7.91%）及胆道并发症（胆漏≤11.30%，非吻合口狭窄≤1.49%）发生率更低，1年移植肝及患者生存率更优（P＜0.0001），ICU住院时长（≤7.6天）及总住院时长（≤31.6天）更短；该基准标准可有效区分不同亚组人群临床结局，即便高危亚组部分并发症发生率相近，非基准队列整体预后仍更差。该研究研究建立了儿童肝移植术后并发症与生存率的国际参考标准，为全球医疗质量评价提供了可推广的平台¹。

另一项国际多中心、回顾性研究，纳入42例＜10岁、在1996年至2025年期间接受原位部分肝脏（肝叶）辅助肝移植（APOLT）的儿童暴发性肝功能衰竭（FHF）患者，患者中位年龄3.2岁。研究显示，患者术后90天内围手术期死亡率为0，中位随访时间11.1年，患者25年总生存（OS）率为97.6%，95.0%的患者实现自体肝再生，80.0%的患者成功停用免疫抑制剂，从接受APOLT至停用免疫抑制剂的中位时间为1.74年，移植物存活率为95.5%，表明APOLT不仅可助力＜10岁儿童FHF患者实现较高的生存率，还能带来可观的自体肝再生率，凸显了其在改善患者临床结局方面的重要价值²。

朱志军教授