在“低钙”与“高钙”间走钢丝：两例“难治性甲旁减”的破局之路_

在“低钙”与“高钙”间走钢丝：两例“难治性甲旁减”的破局之路

发布时间：2026-05-28

导读

甲状旁腺功能减退症会导致严重的低钙血症，引发危及生命的肌肉痉挛与抽搐。尽管大多数患者可以通过大剂量的口服钙剂和活性维生素D（骨化三醇）来维持生活，但对于一小部分“难治性”患者，这种常规疗法不仅无效，甚至会带来极大的治疗负担与并发症。

在2026年ECE大会上，意大利医疗团队报告了两例极具挑战性的病例，展示了甲状旁腺激素（PTH）类似物在此类患者中的治疗价值。

点击下图，获取“难治性甲旁减”诊疗要点

病例一：减肥手术诱发的“吸收灾难”

第一位患者是一名53岁的女性。她不仅有乳腺癌病史，还因甲状腺全切手术患上了术后甲状旁腺功能减退。更糟糕的是，她曾接受过减肥手术（胃旁路术），导致肠道吸收功能严重受损。

由于无法有效吸收口服钙剂，她频繁爆发低钙抽搐，常规治疗彻底宣告失败。医疗团队最终决定为其跨适应症使用特立帕肽（Teriparatide，一种重组PTH类似物，每日20微克）。

治疗后，患者的抽搐症状完全消失，血清钙水平成功恢复了正常且平稳。

病例二：哺乳期诱发的“16 mg/dL 高钙风暴”

第二位患者是一名29岁的年轻女性，她患有长期的特发性甲状旁腺功能减退。在童年时期，她甚至因为严重的低钙抽搐被误诊为“癫痫”。

患者的血钙水平极其不稳定，在分娩后的哺乳期内，她遭遇了极其严重的反弹性高钙血症（血钙狂飙至惊人的 16 mg/dL），迫使医生停用所有药物。然而，一旦停止哺乳，她又迅速陷入了严重的低钙危象。面对这种极端的反复无常，常规药物束手无策。医生最终为她启动了重组人PTH（1-84）治疗，才稳住了她极其脆弱的钙磷代谢。

临床启示

这两份病例生动地说明，当甲旁减患者合并了肠道吸收不良，或处于妊娠、哺乳等极度影响钙代谢的特殊生理时期时，传统的口服补钙往往会陷入“失效”或“剧烈波动”的死胡同。适时引入重组PTH替代治疗，是打破血钙失控、改善患者生存质量的潜在方案。

参考文献

Columbu C, Scillitani A, Pugliese F, et al. Challenging Hypoparathyroidism: two Cases of poorly controlled disease. Abstract EP337. 28th European Congress of Endocrinology (ECE 2026)

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