作者：秦伟珅，王慜杰，董佳妮，邵井浩等，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院   

在体检与就医过程中，不少人面对粪便标本留取，常会因不便、不适或是羞怯选择放弃。可这份看似无关紧要的舍弃，很可能让我们错失重要的健康预警信号。临床医生开具粪便相关检查，究竟是多此一举，还是确有临床深意？

《中国结直肠癌早诊早治专家共识》早已明确，粪便检测是结直肠癌筛查的核心手段，对筛查早期肠道病变具备极高临床价值。那么粪便检测究竟能告知我们哪些身体信号？

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一、看懂不同颜色粪便暗藏健康问题

黄褐色大便：属于正常粪便颜色，婴幼儿粪便多呈黄色或金黄色糊状。

绿色大便：多提示肠道菌群失调、婴幼儿肠炎，也可由大量进食绿色蔬菜引发。

灰白色白陶土样粪便：常见于胆道梗阻、梗阻性黄疸，亦可见于服用硫酸钡药剂后。

黑色柏油样粪便：疾病状况下，上消化道出血量超 50 毫升时出现典型的黑色柏油样粪便；日常食用鸭血、猪血、动物肝脏等深色食物，或者大量饮用红酒后，也会出现黑色大便。

鲜红色粪便：多为下消化道出血所致，常见诱因有痔疮、肛裂、直肠息肉、结直肠肿瘤等。

水样或黄绿色稀汁样便：多见于艰难梭菌、金黄色葡萄球菌引发的伪膜性肠炎，也就是抗生素相关性腹泻，部分粪便中可见膜状附着物。

二、医院粪便常规检查包含项目

1、外观肉眼观察检验科首先观察粪便颜色与性状，健康人群为成形软便；稀便多提示消化不良、急性肠胃炎、食物中毒或肠道感染；大便变细、形态异常、长期不成形，需高度警惕肠道肿瘤风险。粪便外观颜色与性状，普通人居家即可自行初步判断。

2、显微镜镜检细胞检查：健康人粪便镜检无红细胞、吞噬细胞，仅可见极少量中性粒细胞或无白细胞；检出大量红细胞，提示存在消化道出血或肠道炎症病变。食物残渣：检出大量淀粉颗粒，多见于消化不良、慢性腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能减退；胰腺外分泌功能下降时，粪便中肌纤维数量会明显增多。结晶检查：正常粪便仅可见少量磷酸盐、草酸钙结晶。

3、粪便隐血试验：当消化道少量出血时，大便外观无明显异常，还会被肠道消化分解，镜下无法发现红细胞，隐血试验便是筛查隐匿性出血的重要方式。隐血试验阳性可见于消化性溃疡、药物性胃黏膜损伤、溃疡性结肠炎、结肠息肉、克罗恩病、钩虫病、消化道肿瘤等。查出隐血阳性无需过度恐慌，需在临床医生指导下完善进一步检查。

三、为何一份粪便样本能改变健康走向

依据《中国结直肠癌早诊早治筛查指南（2020 北京）》，结直肠癌遵循 “腺瘤 - 癌变” 的缓慢发展进程，从腺瘤性息肉这类癌前病变进展为浸润性肠癌，通常需要 5 至 10 年，这也为早期筛查、临床干预留出充足黄金时间。以粪便隐血试验为代表的粪便检测，能够精准捕捉肠道隐匿出血信号。大量临床研究证实，通过粪便筛查发现异常后配合医疗机构进一步确诊，可精准筛查出无任何消化道不适、处于治愈黄金期的癌前病变与早期结直肠癌人群，尽早开展规范治疗，大幅降低肠癌致死率。这项简单基础的检查，足以改变个人健康与生命走向。

四、常见认知误区澄清

误区 1：

大便发红就一定是肠癌解答：并非如此。食用红心火龙果、甜菜、番茄，或是服用铁剂、铋剂等药物，都会改变大便颜色；日常肉食也易造成普通检测假阳性。目前临床通用免疫法粪便隐血试验（FIT），可有效规避食物与普通药物带来的干扰，结果更为精准。

误区 2：

身体无不适、大便正常，就不需要做粪便筛查解答：早期结直肠癌与肠道腺瘤大多无明显身体症状，一旦出现便血、腹痛、排便习惯改变、不明原因消瘦等预警症状，大多已发展至中晚期。粪便常规筛查的核心意义，就是在无症状健康人群中，提前排查肠道高危病变。结直肠癌重点高危人群：40 岁及以上普通人群、有结直肠癌家族史人群、长期罹患溃疡性结肠炎人群、肠道腺瘤治疗后及肠癌术后复查人群。

五、粪便检测前沿新进展

1、多靶点 FIT-DNA 检测不断普及优化，未来将整合更多 DNA 甲基化、微小 RNA 等分子标志物，进一步提升早期肠癌及癌前病变筛查的便捷度与准确率。

2、肠道微生物组分析逐步应用临床，肠道菌群紊乱与结直肠癌发病密切相关，通过宏基因组测序分析粪便菌群结构，有望搭建全新肠道肿瘤早筛诊断体系。

六、结语

粪便虽是大家避而不谈的人体代谢产物，却是守护肠道健康最直观的第一道防线，默默承载着全身肠道健康的关键信息。主动放弃一次粪便筛查，或许就是错过拦截早期肠癌的最佳机会；主动完成一份简单样本送检，便是对自身健康最实在的负责。这份不起眼的健康筛查，看似平常，却能悄然守护身体健康，为长久安稳的生活保驾护航，愿人人都能做好自身健康第一责任人。

来源：检验医学网