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淋巴管血管侵犯（LVI）、脏层胸膜侵犯（VPI）、气腔播散（STAS）及组织学分级等组织学特征，均与肺腺癌（LUAD）不良预后密切相关。除VPI外，其余上述组织学特征尚未正式纳入TNM分期系统。本研究在第9版TNM分期框架下，系统评估此类病理特征的预后价值及增量诊断效能。

本研究共纳入1745例I-III期浸润性非黏液性肺腺癌（NM-LUAD）患者，其中1139例为加拿大拉瓦尔大学心肺研究所接受手术切除的法裔加拿大人患者（探索队列），其余606例为日本东京国立癌症中心医院患者（验证队列）。本研究旨在评估STAS、LVI等组织学特征对第9版TNM分期的预后补充价值。

本研究共纳入1745例病例，肿瘤3级、LVI及 STAS检出情况分别为880例（50.4%）、809例（46.4%）、775例（44.4%）。探索队列分析显示，STAS与LVI均与不良预后相关，且二者的预后影响存在肿瘤分期异质性。在总体人群中，STAS阳性患者总生存期（OS）及无复发生存期（RFS）预后更差（OS：P=0.0084；RFS：P=0.0052）。整体队列中，LVI与OS、RFS不良预后显著相关（均P＜0.00001）。VPI阴性患者的OS与RFS显著优于VPI阳性患者（均P＜0.00001）。组织学分级亦与患者生存预后密切相关，整体队列中随组织学分级升高，患者OS与RFS呈逐级递减趋势。

综合分析表明，组织学分级与LVI相关性最为显著，且在早期病灶中更为突出。STAS存在分期依赖性预后效应，在II-III期患者中的预后影响更为明显。VPI的预后评估稳定性相对有限。将上述组织学特征整合纳入第9版TNM分期体系后，预后模型预测效能明显提升，其中组织学分级与LVI对模型效能提升贡献最大，STAS可对预后评估起到进一步补充优化作用。