一项纳入超过10万名患者的新研究显示，针对卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD），氟西汀和安非他酮各有千秋，分别对不同的抑郁症状更有效。

具体而言，安非他酮与更低的自杀意念风险（主要终点）相关，而氟西汀组患者发生淡漠和意志消沉（次要终点）的比例低于安非他酮组。以上结果强调了卒中后抑郁个体化治疗的重要性。

抑郁是卒中的常见并发症，大多数发生在卒中后第一年内，影响约三分之一的患者，显著阻碍康复。

SSRIs和SNRIs类抗抑郁药常用于治疗卒中后抑郁，氟西汀被视为一线药物之一。NDRIs类抗抑郁药安非他酮可降低惊厥阈，既往认为该药用于卒中后抑郁患者时需谨慎。另有研究提示，使用安非他酮者发生出血事件的风险略有升高。本项研究旨在直接比较卒中后抑郁患者使用氟西汀或安非他酮治疗的转归。

该研究纳入了来自TriNetX Research Network数据库2005-2025年的108,664例成人患者数据，平均年龄64岁，女性59%，白人73%。所有患者均在过去1年内被诊断为卒中后抑郁，其中一半接受氟西汀治疗，另一半接受安非他酮治疗。使用倾向评分匹配（PSM）平衡安非他酮组和氟西汀组之间的基线人口学特征及合并症。研究主要终点为自杀意念的发生率，次要终点为淡漠和意志消沉（demoralization）的发生率。

分析显示，与氟西汀组相比，安非他酮组患者的自杀意念风险显著更低（OR=0.762, 95%CI 0.704-0.825, p

然而与此同时，安非他酮组患者发生意志消沉和淡漠的比例显著高于氟西汀组（OR=1.544, 95% CI 1.065-2.238, p

研究者在报告中指出，NDRIs可提高多巴胺及去甲肾上腺素的水平，调节精力、动机和奖赏通路，或可解释其预防卒中后抑郁患者自杀意念的效果。氟西汀可稳定情绪和缓解压力，对淡漠等症状有效，但该药作为SSRIs对其他神经递质的影响相对较小，或可解释该药在预防自杀意念方面效果为何较差。

以上结果表明，不同类别的抗抑郁药对精神健康状况的影响存在差异。卒中后抑郁的管理中，因人而异地选择治疗方案非常重要。

专家点评

加州大学河滨分校临床精神医学教授Charles S. Nguyen在评论本项研究时指出，此前考虑到安非他酮会降低癫痫发作的阈值，卒中后癫痫发作的风险可能更高，他个人一直不认为该药是卒中后抑郁患者的理想选择。然而在了解本项研究之后，自己可能会比过去更倾向于考虑使用它。

他还指出，本项研究尚未回答的一个问题是，参与者的卒中复发风险是否有所增加。这将是未来一个需要深入研究的重要课题。

信源：

1. American Psychiatric Association (APA) 2026 Annual Meeting

2. SSRI vs NDRI: Which Is Better for Post-Stroke Depression? - Medscape - May 18, 2026.