作者：北戴河康复疗养中心疗养三科     李金伟

踝关节运动损伤是骨科和运动医学领域最常见的损伤之一，在各类体育项目中发生率极高。据统计，踝关节扭伤占所有运动损伤的16%～21%，尤其在篮球、足球和排球等需要频繁跳跃、急停和变向的运动中更为普遍。急性踝关节损伤后，如果治疗和康复方法不当，初次踝关节扭伤患者在未来有40%可能发展为慢性踝关节不稳(CAI)，而CAI可导致反复扭伤、持续性疼痛、关节不稳及“打软腿”感等后遗症，而这一系列的慢性、持续症状，会严重影响患者的运动能力和生活质量，甚至造成运动员的职业生涯结束。因此，对踝关节运动损伤进行系统、科学的康复治疗，不仅是恢复当前功能的需要，更是预防远期并发症、保障运动寿命的关键。本综述旨在整合当前最新的循证医学证据，系统阐述踝关节运动损伤的康复策略，为临床实践提供参考。

踝关节运动损伤的常见类型与风险因素

常见损伤类型：踝关节运动损伤类型多样，主要包括韧带、肌腱和骨骼的损伤。(1)外侧韧带扭伤：是最常见的踝关节损伤，约占85%。通常由足部内翻暴力导致，最易受损的是前距腓韧带(ATFL)，其次是跟腓韧带(CFL)。(2)跟腱损伤：包括急性跟腱断裂和慢性跟腱病。跟腱断裂常见于“周末勇士”型运动员，而跟腱病则是一种与过度使用相关的退行性病变，表现为疼痛和肿胀。(3)踝关节骨折：涉及内踝、外踝或后踝的骨折，通常由高能量创伤引起。根据骨折线与下胫腓联合的位置关系，DanisWeber分型是临床常用的分类方法。(4)第5跖骨基底部骨折：在运动员中常见，特别是位于血供较差区域的Jones骨折，愈合困难，需要特别关注。

风险因素：踝关节损伤的发生是内在因素和外在因素共同作用的结果。(1)内在因素：包括既往踝关节扭伤史(最主要的风险因素)、本体感觉缺陷、肌肉力量不平衡(特别是内外翻肌力失衡)、关节柔韧性差和解剖结构异常(如高足弓)。(2)外在因素：包括参与高风险运动(如篮球、足球)、不合适的鞋具、不平整的场地以及缺乏充分的热身。(3)生物力学与心理因素：异常的运动模式(如着陆时膝关节屈曲角度减小)，心理压力、焦虑等因素也被证实会增加损伤风险。

诊断与评估

准确的诊断和全面的功能评估是制订个性化康复计划的基础。

临床评估：详细询问病史，明确损伤机制至关重要。体格检查包括视诊(肿胀、瘀斑)、触诊(压痛点)和特殊测试(如前抽屉试验、距骨倾斜试验)。渥太华踝关节规则是排除骨折、减少不必要X线检查的高效临床决策工具。

影像学检查：踝关节损伤一般使用影像学检查明确诊断和评估损伤严重程度。对急性踝关节损伤的初步检查，首选X线检查用于排除骨折。MRI能够清晰显示韧带的撕裂程度、骨挫伤及软骨损伤，是用于判断韧带、肌腱等软组织损伤评估的“金标准”。超声检查：具有无创、廉价、可动态评估的优点，在经验丰富的操作者手中，对韧带和肌腱损伤的诊断准确性很高，尤其适用于动态评估关节稳定性。

功能性评估：用于量化患者的功能障碍程度和追踪康复治疗效果。(1)评估患者主观感受的功能和疼痛主要采用患者报告结局测评量表(PROMs)，在踝关节损伤时更多使用以下两种PROMs：美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表和足踝功能能力量表(FAAM)。(2)功能性测试：如星形偏移平衡测试(SEBT)、Y平衡测试、单腿跳、8字跳等，用于客观评估患者的动态平衡、力量和协调能力，是判断重返运动场的重要依据。

康复原则与分期

现代踝关节康复强调早期功能性治疗，而非长时间固定。康复过程通常遵循一个分阶段、循序渐进的模式，每个阶段都有明确的目标和进阶标准，详见表1。PEACE&LOVE原则，即Protection(保护)、Elevation(抬高)、Avoidanti-inflammatorymodalities(避免消炎药)、Compression(加压)、Education(教育)，以及Load(负荷)、Optimism(乐观)、Vascularization(血管化)、Exercise(锻炼)是当前急性软组织损伤处理的主流理念。

核心康复技术

力量训练：力量训练是踝关节康复的核心，重点是加强踝关节周围的肌肉，特别是腓骨长短肌，以提供动态稳定性。训练应从等长收缩开始，逐步过渡到使用弹力带的等张训练，最后发展到负重的功能性力量训练，如提踵和深蹲。

本体感觉与平衡训练：踝关节损伤后，本体感觉(即关节位置觉)会受损，这是导致CAI的主要原因之一。康复训练包含本体感觉以及平衡训练。训练可以从简单的单腿站立开始，逐渐增加训练难度，可以在不稳定平面(泡沫垫、平衡板)上进行或闭眼训练，以强化神经肌肉控制。

手法治疗：如关节松动术和软组织松动，可以有效改善关节活动度、减轻疼痛。有研究表明，运动疗法结合手法治疗相对于单纯的运动疗法，能够更好地改善功能和减轻疼痛。

神经肌肉电刺激(NMES)：NMES可通过电刺激诱导肌肉收缩，在康复早期用于预防肌肉萎缩并有助于减轻水肿。有研究显示，NMES作为辅助治疗可以显著改善踝关节扭伤后的水肿情况。图1基于现有研究，综合评估了不同康复手段在提升功能、改善平衡和减轻疼痛方面的相对有效性。

新兴康复技术与未来方向

随着科技发展，一些新兴技术正在被应用于踝关节康复领域。

可穿戴设备：智能鞋垫、可穿戴传感器等设备能够实时监测患者的步态、关节活动度和负重情况，为康复提供客观数据和即时反馈，实现个性化和远程康复指导。Ambulosono等可穿戴设备已被验证可作为传统角度尺的可靠替代。

人工智能(AI)：AI算法可以分析大量的生物力学和临床数据，用于预测损伤风险、优化康复方案，甚至通过计算机视觉技术指导患者正确完成康复动作。

生物疗法：富血小板血浆(PRP)注射被认为可以利用自身生长因子促进韧带愈合。一些研究表明，PRP能有效减轻急性踝关节扭伤后的短期疼痛并加速功能恢复，但其远期疗效仍需更多高质量研究证实。

体外冲击波疗法(ESWT)：该疗法用于治疗慢性肌腱病，包括跟腱病和足底筋膜炎等。有研究发现，ESWT能减轻疼痛、改善功能，并可能促进组织修复。

损伤预防与重返赛场

预防策略：预防踝关节损伤的策略比治疗更为重要。有效的预防措施如下。(1)神经肌肉训练：包含平衡、力量和敏捷性训练的综合性项目被证明能显著降低踝关节扭伤的发生率，特别是对于有损伤史的运动员。(2)外部支持：使用踝关节护具或运动贴扎已被证实能有效降低再损伤风险，尤其是在高风险运动中。护具在预防初次损伤方面的证据略强于贴扎。并且要选择合适的鞋具和场地。图2比较了不同预防措施在降低踝关节损伤风险方面的相对效果，数据综合自多项系统评价。

重返赛场(RTS)标准：RTS的决策应基于客观的功能标准，而非单纯依据损伤后的时间。目前尚无统一的“金标准”，但临床决策通常综合以下几方面：(1)无痛全范围关节活动；(2)无肿胀、压痛；(3)肌力对称与功能：患肢力量、耐力和功能性测试(如单腿跳距离)应至少达到健侧的90%；(4)通过功能性测试：能够无痛、无恐惧地完成一系列模拟专项运动的测试，如敏捷梯、T-test等；(5)专家评估许可与心理准备：运动员必须克服对再损伤的恐惧(恐动症)，建立RTS的信心。图3所示模型展示了重返赛场决策需综合考量疼痛水平、关节功能、力量对称性、功能性测试表现和心理状态五大维度。

结论

踝关节运动损伤是骨科门诊与急诊常见病，约占运动及体力劳动损伤的25%，其中85%为踝关节外侧韧带损伤。若治疗拖延、不及时或方式不当，易导致病情延期愈合，引发创伤性关节炎等并发症，还可能造成踝关节长期慢性疼痛与功能障碍，严重影响患者日常生活和工作。踝关节运动损伤以及骨折术后康复未得到骨科医师足够重视，尤其在康复医学欠发达地区，缺乏康复意识，需医务工作者共同推动康复医学发展。踝关节运动损伤的康复是一个系统性工程，需要基于循证医学证据，采用分阶段、个体化的综合康复方案。成功的康复不仅依赖于对疼痛和肿胀的急性期管理，更关键在于通过科学的力量、本体感觉和功能性训练，全面恢复踝关节的动态稳定性和神经肌肉控制能力。未来需探究其各组合部分潜在贡献及运动参数对临床结果的影响，确定最佳锻炼剂量。此外，踝关节扭伤后稳定性下降会致步态异常，还可能损伤胫腓骨神经，外踝不稳会进一步损伤踝部。现有踝护具虽已应用，但仍有改进空间；新兴技术如可穿戴设备和AI为实现更精准、高效的康复提供了新的可能。未来的研究应更侧重于高质量的随机对照试验，以验证各种新兴疗法的长期效果，并建立更客观、标准化的重返赛场标准，从而最大限度地帮助患者安全、有效地重返运动，并降低再损伤的风险。足踝运动损伤相关的基础研究也有待深入，如初次扭伤多方面变化、再次与首次受伤关系等研究较少，基础研究结果将推动踝关节运动损伤防护和康复水平提升。

来源：中国骨与关节杂志2026年4月第15卷第4期