2026年第30届国际肝移植协会（ILTS）年会作为全球肝移植（LT）领域的风向标，汇聚了多国专家学者。会议聚焦肝移植核心议题，集中展示了该领域的前沿突破与临床实践共识。
慢加急性肝衰竭（ACLF）是一类特殊的临床综合征，其特征是慢性肝病基础上的肝功能急性恶化，伴有肝外器官衰竭和高死亡率。LT是这类患者唯一的根治性治疗手段，但活体肝移植（LDLT）用于ACLF患者的临床疗效仍存在争议。为评估LDLT用于ACLF患者的临床可行性，国外学者开展了回顾性研究并在ILTS年会上分享1。医脉通整理研究内容如下，以飨读者。
研究设计
本项国际多中心回顾性研究分析了2013年至2023年间在国际活体供肝移植小组下属的六个移植中心接受LDLT的236例ACLF患者。ACLF根据欧洲肝脏研究学会-慢性肝衰竭（EASL-CLIF）联盟标准定义，基于器官衰竭数量对患者分层，评估的器官系统包括肝脏、肾脏、大脑、循环系统、凝血功能和呼吸系统。
研究结果
共有236例患者按ACLF分级进行分层：ACLF-1级（n=109，46.2%）、ACLF-2级（n=68，28.8%）、ACLF-3级（n=59，25.0%）。随着ACLF分级升高，各器官系统的术前器官衰竭发生率均显著上升（P<0.001）。各组的器官衰竭评分中位数（IQR）分别为：ACLF-1级9分（8-10）、ACLF-2级11分（10-12）、ACLF-3级13分（13-16）。终末期肝病模型（MELD）评分同样存在显著差异：ACLF-1、2、3级患者的MELD评分中位数分别为25分（21-28）、31分（26-35）、35分（31-40），组间差异显著（P<0.001）。高ACLF分级组中，ABO血型不相容LDLT的比例更高（13.8% vs 5.9% vs 1.7%，P=0.018）。三组的移植物重量与受者体重比值（GRWR）无显著差异（1.05[0.81-1.30] vs 1.05[0.87-1.21] vs 0.93[0.83-1.16]，P=0.269）。各组的主要术后并发症发生率无统计学差异（P=0.519），但感染性并发症在ACLF-3级中更常见（54.2% vs 38.5% vs 30.9%，P=0.025）。ACLF-3级的早期移植物功能障碍发生率（25.4% vs 6.4% vs 10.3%，P=0.001）和术后90天死亡率（20.3% vs 1.8% vs 1.5%，P<0.001）显著更高。多因素分析显示ACLF3级（OR=13.66，95% CI：2.94-63.45，P=0.001）、热缺血时间≥30分钟、非右半肝移植物，是术后90天死亡的独立危险因素。随着器官衰竭数量增加，术后90天生存率显著下降（P=0.003）。在5年生存率方面，ACLF-3级显著低于ACLF-1级和2级（65.7% vs 86.7% vs 83.7%，P=0.005）。
总结
研究发现，ACLF分级更高，患者接受LDLT后的短期和长期预后状况较差。研究明确了LDLT在 ACLF 中的临床可行性与风险分层，为临床个体化选择手术时机、优化移植物与围术期管理提供证据。未来可开展前瞻性研究，完善重症ACLF患者术前干预方案，构建精准风险预测模型，进一步规范活体肝移植在ACLF中的临床应用指征与诊疗流程。
参考文献：
1. Hye-Sung Jo, et al. 2026 ILTS. Abstract 267.
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