青霉素G是确诊新生儿 GBS 感染的推荐一线药物，氨苄西林是一种可接受的替代用药。针对新生儿人群的药代动力学和药效学研究支持目前推荐的青霉素G的剂量。对于早发型疾病（EOD），每12小时给予青霉素G 50,000 IU/kg 可达到足月新生儿和早产儿的治疗血清浓度。建议根据胎龄和出生后年龄调整剂量，以优化目标暴露量，同时最大限度地减少药物积累和毒性的风险，尤其是在肾清除不成熟的极早产儿中。

氨苄西林是治疗 GBS 感染的有效和可接受的替代用药，因其对治疗新生儿 GBS 感染（包括菌血症和脑膜炎）有效。对于菌血症的推荐剂量为每8-12小时给予 50-100 mg/kg，治疗脑膜炎时需要更高的剂量，以确保足够的脑脊液渗透。

对疑似 GBS-EOD 的经经验抗生素治疗通常包括氨苄西林和庆大霉素的联合使用，以提供对 GBS 的协同杀菌活性，并覆盖其他常见的新生儿病原体。一旦血液或脑脊液培养证实 GBS 为病原菌，抗菌治疗应简化为青霉素G或氨苄西林单药治疗。

抗生素管理在新生儿 GBS 感染的管理中起着重要作用，应纳入日常临床决策。一旦确定 GBS 为致病病原体，治疗应迅速缩小到靶向β-内酰胺类抗生素方案，避免不必要的广谱覆盖。同样重要的是避免在没有明确指征的情况下延长抗生素治疗疗程。此外，经验性抗生素应尽早停用，通常在 36-48 小时内停用。但在确诊脑膜炎或并发感染的病例中，长期和适当剂量的抗生素治疗仍然至关重要。

具备以下条件之一时需要针对 GBS 预防性使用抗生素：（1）既往有新生儿 GBS 病史；（2）此次妊娠GBS 筛查阳性；（3）此次妊娠患 GBS 菌尿。

产时针对 GBS 感染的预防性应用抗生素的首选方案是静脉输注青霉素。若皮试阴性，首选静脉输注青霉素 G 负荷量 500 万 IU，之后 250~300 万 IU 每4 小时 1 次至分娩，或静脉输注氨苄青霉素负荷量 2 g，之后1 g 每4小时1次至分娩。若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林，用法为静脉输注头孢唑林负荷量2 g，后1 g 每8小时1次至分娩；否则根据 GBS 菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素，若不敏感，选用万古霉素。

GBS 分离菌株对克林霉素和红霉素的耐药性增加具有重要的临床意义，特别是对有青霉素过敏记录孕妇的产时抗生素预防。当已知或怀疑对克林霉素或红霉素耐药时，建议使用万古霉素作为严重青霉素过敏孕妇产时抗生素预防的首选替代药物。此时，抗菌药物管理仍然至关重要，因为不必要的万古霉素使用可能导致万古霉素耐药生物的出现。

当怀疑或确认对β-内酰胺类抗生素耐药时，万古霉素也是治疗新生儿 GBS 感染的推荐选择，因为万古霉素对 GBS 具有优异的活性。值得注意的是，使用万古霉素治疗存在肾毒性的风险，特别是在谷浓度升高或与其他肾毒性药物同时使用时。这些风险强调了治疗性药物监测的重要性，尤其是对于早产儿和接受长期治疗的新生儿。