天津大学泰达医院李青

春节前，我接诊了一位专程从加拿大回国的中年男士，他进门第一句话就说：“李主任，我不是来找您看病的，我是来专门回来感谢您的。是您的科普救了我爱人和我们全家。”

他是天津人几年前全家移民到加拿大，早在2022到2023年，他妻子体检就发现尿蛋白+，当时肾功能正常，没有任何症状，也没当回事。到2024年底复查，仍有尿蛋白，血肌酐有所升高，但仍没有自觉症状，加拿大的社区医生认为没有问题，无需治疗。

好在这位男士是我多年的粉丝，一直关注我肾病相关的科普内容，对蛋白尿、肾功能缓慢下降的潜在风险有着高度警觉。他察觉到尿蛋白持续阳性不能放任不管，于是多次向加拿大的家庭医生提出诉求，要求完善肾炎相关专项筛查。

在他的一再坚持下，家庭医生才按流程转诊至肾脏专科医生。加拿大肾病专科医生第一时间做了肾穿，病理结果为IgA肾病，这也是东亚人常见的肾小球肾炎类型。

明确诊断后，专科医生给他妻子用激素治疗，同时用雷米普利和达格列净口服，以降尿蛋白、控制血压等。和我平时科普的IgA肾病治疗方案，也就是免疫治疗加沙坦或普利类联合列净类支持治疗的方案是一样的，其实，这也是KDIGO国际指南的推荐方案。

从去年2月启动治疗，到12月底，近一年时间各项指标非常理想：

24小时尿蛋白定量从1.5g/d降至0.5g/d以下，尿常规检查尿蛋白转阴；血压从145/95mmHg，平稳控制在125/75mmHg的理想范围，血肌酐稳定维持在90左右，可以说，病情实现完全可控稳定。

通过这个真实的跨国IgA肾病诊疗案例，我们能总结出几个很现实的医疗真相：

• 第一，无论国内还是加拿大，普通社区医生对慢性肾脏病、IgA肾病的专业认知都存在短板，经常被忽视。普通人坚持学习靠谱的医学科普，主动关注自身指标变化，关键时刻真的能救命。

• 第二，IgA肾病的治疗全球统一遵循KDIGO国际指南：激素或者生物制剂+SGLT2抑制剂（达格列净）+普利/沙坦类降压护肾药，是中高危IgA肾病的经典标配，不存在国内外治疗方案的巨大差异。

• 第三，加拿大医疗体系存在明显短板：专科看病难、转诊流程繁琐，依赖家庭医生转诊，若患者不主动争取，很容易错失早期干预时机。

• 第四，加拿大肾穿刺可门诊完成，穿刺后平卧4~6小时自行离开，无需住院；而我国出于医疗安全考量，常规住院开展肾穿刺。

• 第五，靠谱的医学科普虽然不能直接给您治疗，但能帮你预防疾病的发生，少走弯路，减少危害。

肾病最怕“无症状就不重视”，很多IgA肾病早期没有任何难受的感觉，却一直在悄悄损伤肾功能。不要迷信国外医疗，也不要忽视隐匿的指标异常，遵从国际指南规范治疗、早发现早干预，才是守护肾脏健康的根本。