推荐意见 1：建议MHD患者采用世界卫生组织贫血定义，但应根据性别、海拔高度、是否吸烟等因素调整诊断阈值。

实践要点 1.1：贫血定义为外周血Hb浓度低于正常范围下限(海平面成年男性Hb＜130 g/L，非妊娠女性Hb＜120 g/L)，并根据居住地海拔、是否吸烟等因素调整诊断阈值。

推荐意见 2：对于MHD患者，诊断肾性贫血推荐遵循“排除性诊断”的原则。

实践要点 2.1：MHD患者诊断肾性贫血前，需除外其他原因导致的贫血，如失血、溶血、营养不良性贫血、骨髓造血异常导致的贫血及感染/药物等因素导致的贫血。

实践要点 2.2：对于诊断MHD合并肾性贫血的患者，仍需进一步筛查加重贫血的危险因素并予以纠正。

实践要点 2.3：对于正在接受肾性贫血治疗的MHD患者，如果出现Hb短期内快速下降或规范抗贫血治疗效果不佳，需要重新启动上述病因和危险因素的筛查。

推荐意见 3：建议对MHD合并肾性贫血患者进行贫血严重程度评估。

实践要点 3.1：建议按照Hb水平对贫血进行轻、中、重度分级，并结合患者症状、合并症及并发症情况进行综合评估。

推荐意见 4：MHD患者一旦确诊肾性贫血，推荐立即启动系统管理，定期监测Hb及其他红细胞参数，并定期评估铁代谢状态。

实践要点 4.1：MHD患者应规律、动态地进行贫血筛查，一旦诊断肾性贫血应立即启动系统的贫血管理。

实践要点 4.2：MHD患者常规每1～3个月应进行Hb水平检测，对于肾性贫血初始治疗阶段或进行药物调整的患者，应加强监测，建议每月检测1次，必要时每2周检测1次。除Hb外，还应同时关注患者的网织红细胞计数、MCV、MCH、MCHC等指标。

实践要点 4.3：推荐对MHD合并肾性贫血患者每1～3个月监测铁蛋白(ferritin)和转铁蛋白饱和度(TSAT)，对于初始治疗或正在进行相关药物调整的患者需适当增加监测频率，有条件者可进行网织红细胞Hb含量及可溶性转铁蛋白受体检测，辅助评估铁状态。

推荐意见 5：MHD患者的Hb和铁代谢指标的目标值应根据患者年龄、是否合并心力衰竭和肿瘤病史等因素个体化调整。

实践要点 5.1：建议MHD合并肾性贫血患者维持Hb水平110～120 g/L，不宜超过130 g/L。

实践要点 5.2：建议MHD患者维持血清铁蛋白在200～700 μg/L，维持TSAT在20%～40%。

推荐意见 6：推荐MHD肾性贫血患者通过充分透析、加强营养、改善炎症状态、纠正CKD-MBD等基础治疗改善贫血。

实践要点 6.1：MHD肾性贫血患者应定期评估透析充分性，确保充分透析，鼓励患者摄入充足的营养素，如存在炎症状态或严重的继发性甲状旁腺功能亢进应积极予以纠正。

推荐意见 7：MHD肾性贫血患者补铁需遵循个体化评估、优先静脉补铁、维持铁储备适宜水平、避免铁过载的原则。

实践要点 7.1：建议MHD肾性贫血患者在启动ESAs治疗前应进行铁代谢状态的评估，如铁蛋白≤200 μg/L或TSAT≤20%需先启动补铁治疗。

实践要点 7.2：建议需要补铁的MHD肾性贫血患者可考虑优先选择静脉补铁治疗。

实践要点 7.3：建议MHD合并肾性贫血患者铁剂治疗过程中动态监测铁代谢指标，适时调整补铁剂量。

实践要点 7.4：建议接受补铁治疗的MHD合并肾性贫血患者血清铁蛋白≥700μg/L 或 TSAT≥40%时暂停补铁。

实践要点 7.5：建议接受静脉补铁治疗的MHD合并肾性贫血患者出现严重活动性感染时暂停静脉补铁。

实践要点 7.6：建议静脉补铁时需警惕铁剂过敏反应的风险。

推荐意见8：推荐对MHD合并肾性贫血患者，在适当时机启动ESAs或HIF-PHI抗贫血治疗。药物的选择应在医患共同决策下，基于患者个体情况确定，并在治疗中动态调整，以实现个体化治疗目标。

实践要点 8.1：建议在纠正铁缺乏等可逆性因素后，对Hb仍低于100 g/L的MHD合并贫血的患者启动ESAs或HIF-PHI抗贫血治疗。但对于ESAs或HIF-PHI治疗风险较高者(如近期卒中、心力衰竭或反复血管通路血栓患者)，可考虑将启动治疗的Hb阈值降低至接近90 g/L。

实践要点 8.2：建议将rHuEPO与HIF-PHI均作为MHD合并肾性贫血患者一线治疗选择。

实践要点 8.3：发生纯红细胞再生障碍性贫血患者可考虑将rHuEPO换为EMP或HIF-PHI抗贫血治疗。

实践要点 8.4：建议在有条件的患者中，优先选用长效ESAs进行抗贫血药物治疗。

实践要点 8.5：当纠正可逆因素后，使用ESAs或HIF-PHI抗贫血治疗疗效不佳时，可考虑进行同种类药物间或不同类药物间的转换。

实践要点 8.6：对于合并用药多、服药依从性差的MHD合并肾性贫血患者，建议优先选用非口服方案。最终选择应在综合评估患者偏好、自理能力及药物可及性后，与患者共同决策。

实践要点 8.7：对于需使用与HIF-PHI存在相互作用的药物或合并胃肠道症状的MHD合并肾性贫血患者，建议优先考虑注射类制剂抗贫血治疗。

实践要点 8.8：对于正在使用ESAs或HIF-PHI治疗的MHD合并肾性贫血患者，若因急性脑卒中、血管通路血栓形成或血栓栓塞事件住院，建议暂停ESAs和HIF-PHI治疗。重启治疗的时机与必要性，应基于患者具体情况、Hb水平及对治疗风险与获益的个人意愿，进行个体化评估与决策。

实践要点 8.9：对于需要使用ESAs或HIF-PHI治疗的MHD贫血患者，其初始剂量的确定应综合考量患者的Hb水平、体质量、药品说明书推荐及具体临床情况。

实践要点 8.10：为降低治疗相关风险，临床实践中建议按照Hb分层管理策略，以避免Hb水平过快上升。建议当Hb＜90 g/L时，治疗初期原则上宜将每月Hb 上升幅度控制在＜20 g/L；当Hb＞100 g/L时，则建议每月Hb上升幅度＜10 g/L。

推荐意见9：MHD贫血患者应遵循“限制性输血”原则。当患者存在明确症状或特定情况，评估输血的获益大于风险时方可考虑输血治疗。输血决策应基于贫血引发的症状与体征，而非依据特定的Hb阈值。对于计划进行器官移植的患者尽可能避免输血以降低同种异体致敏风险。

实践要点 9.1：无症状或症状轻微的慢性贫血患者，药物治疗应作为首选，临床实践中需采取限制性输血策略。

实践要点 9.2：输血决策应基于贫血相关的症状和个体临床状况进行综合评估。

实践要点 9.3：MHD合并慢性贫血的患者，建议仅当充分的药物抗贫血治疗无效或存在药物治疗禁忌，且临床评估认为输注红细胞的获益大于风险时，输血作为替代治疗。

实践要点 9.4：MHD合并急性贫血的患者，当出现血流动力学不稳定、围手术期Hb过低需要快速纠正等情况，且临床评估认为输注红细胞的获益大于风险时，可考虑进行输血治疗。

实践要点 9.5：对于计划进行器官移植的MHD合并贫血的患者，建议尽可能避免输血治疗，以降低同种异体致敏的风险。

推荐意见 10：推荐通过调整透析模式及有条件时监测红细胞寿命等系统化策略，优化MHD患者的肾性贫血管理。

实践要点 10.1：对于贫血控制不佳的MHD患者，优化透析模式，合理应用高通量透析或增加血液透析滤过治疗。

实践要点 10.2：对于肾性贫血治疗效果不佳或怀疑存在溶血性因素的MHD患者，应启动系统性临床评估，有条件时可监测红细胞寿命，若红细胞寿命显著缩短，则表明存在异常的红细胞破坏增多，应排查相关因素。

推荐意见 11：建议加强MHD患者及家属的贫血健康教育，鼓励患者主动参与治疗决策，提高依从性和自我管理能力。

实践要点 11.1：建议对患者实施有针对性的贫血管理教育。