乳房下褶皱出现褐色斑，你会想到什么？
病例分享
患者女，18岁，白人，因双侧乳房下褶皱褐色色素沉着1年就诊。
查体：双侧乳房下褶皱对称性褐色斑疹，表面有细屑，边界清楚，伴剧烈瘙痒（图1）。
图1：仅发生于乳房下皱褶的花斑癣[1]
辅助检查：
Wood灯：黄色荧光
10% KOH镜检：见大量圆形孢子及短分隔菌丝
细菌培养：阴性
诊断：花斑癣（又名花斑糠疹）
花斑癣不是“汗斑”那么简单
花斑癣是由马拉色菌属引起的常见浅表真菌感染。马拉色菌是人皮肤的正常菌群，尤其在皮脂腺丰富区域。在某些诱因下（湿热、多汗、皮脂分泌旺盛等），真菌从酵母相转为菌丝相，侵犯角质层，引发皮损。
常见部位：胸、肩、背、上臂（皮脂腺丰富的区域）
罕见部位：腹股沟、阴茎、会阴、乳房下褶皱（本例仅累及乳房下皱褶，极为罕见）
花斑癣的典型表现
颜色特点：花斑癣的名字里有“花”，就是因为斑片颜色多样。
皮疹形态：一开始是小小的圆形或椭圆形斑片，慢慢会扩大、融合成大片，边界有的模糊有的清晰，表面会覆盖一层细微的半透明鳞屑，用手轻轻刮能刮下来。本例患者形态完全符合这一特征。
好发部位：主要长在皮脂腺丰富的地方，比如胸口、后背、颈部、肩膀和上臂，儿童有时会出现在脸上尤其是额头。本例患者皮损仅累及乳房下褶皱，属于极为罕见的受累部位。
瘙痒情况：多数患者无症状，部分可有轻度瘙痒，炎热潮湿时加重。本例患者的特殊之处在于“伴剧痒”，这可能是因为乳房下褶皱皮肤较薄嫩，且鳞屑刺激、真菌代谢产物引发局部炎症反应，导致瘙痒感加剧。
诊断标准
典型的花斑癣靠医生肉眼观察就能诊断，但如果症状不典型，可能需要做以下检查：
伍德（Wood）灯检查：用一种特殊的紫外线灯照射皮疹，花斑癣会呈现出金黄色或黄绿色的荧光，能快速区分其他色素沉着或减退问题。
皮肤镜检查：能清晰地看到皮损的色素分布、鳞屑位置，帮助区分其他色素异常皮肤病。
KOH
细菌培养：本例细菌培养阴性，排除了红癣等细菌感染性疾病。
治疗策略
治疗分为局部治疗和系统治疗两大类。局部治疗是首选，系统治疗仅作为二线，用于广泛、严重、难治或复发病例。
（一）局部治疗
（二）系统治疗
口服抗真菌药物通常用于严重、广泛、难治或反复发作的花斑癣，不良反应更多，并非一线治疗。
本例方案：1%
（三）其他疗法
窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗是花斑癣的一种有前景的治疗方案。一项研究显示，对弥漫性、反复发作的患者进行光疗，66.7%获得极佳疗效[6]。
小结
花斑癣虽常见，但仅局限于乳房下褶皱且伴剧痒者极为罕见。当遇到激素治疗无效的乳房下褐色斑时，别忘了做Wood灯和KOH镜检——黄色荧光和短菌丝+孢子簇能快速确诊。抗真菌治疗有效，而激素会加重。
温馨提示：不典型的部位+不典型的症状，更需要典型的检查。
来源：华肤荟微信公众平台
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