酒精相关性肝病（ALD）是全球肝脏疾病发病率和死亡率的主要原因，也是美国
间歇性大量饮酒指的是在特定时间（如周末）大量饮酒，而在其他时间不饮酒的模式。世界卫生组织（WHO）将其定义为过去1月内至少1次单次酒精摄入≥60克。国家酒精滥用与
近期，发表于Clin Gastroenterol Hepatol（IF：12.2）的一项研究，旨在明确间歇性大量饮酒在美国SLD亚组中的全国流行率，评估其与肝纤维化的风险关联，并探讨其对SLD疾病分类的潜在影响。
本研究是一项横断面研究，数据来源于2017-2023年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库。研究纳入了年龄≥18岁且具有振动控制瞬时弹性成像（VCTE）数据的成人受试者，并排除了酒精摄入、心脏代谢风险因素或瞬时弹性成像测量结果未知者。
研究将显著肝纤维化与进展期肝纤维化分别定义为肝脏硬度(LSM)≥8 kPa与≥12 kPa。间歇性大量饮酒指每月至少1次单日饮酒女性≥4标准杯或男性≥5标准杯。通过多变量logistic回归（校正年龄、性别、平均饮酒量）分析SLD亚型中间歇性大量饮酒与肝纤维化的关联。
研究队列共纳入8,006例受试者，4,571例 患有SLD，其中MASLD 3969 例、代谢与酒精相关脂肪性肝病（MetALD）373 例、ALD 144例。
图1 根据SLD亚组和SLD受试者是否存在间歇性大量饮酒分层分析
MASLD患者中632例（15.9%）存在间歇性大量饮酒，该行为与显著肝纤维化（校正比值比1.69，95% CI：1.11~2.58）及进展期肝纤维化（校正比值比2.76，95% CI：1.58~4.80）相关。
存在间歇性大量饮酒的 MASLD 患者，其显著肝纤维化校正加权患病率（23.6%，95% CI：17.6%~29.6%）高于无间歇性大量饮酒者（15.6%，95% CI：13.5%~17.6%）。
若将间歇性大量饮酒者重新归入MetALD 或 ALD，MASLD加权患病率由48.0%（95% CI：46.0%~50.0%）降至40.4%（95% CI：38.5%~42.4%），MetALD 由 5.3%（95% CI：4.6%~6.1%）升至 12.9%（95% CI：11.9%~13.9%），ALD 无明显变化（1.9% 升至 2.1%）。
图2 不同命名法的SLD、MASLD、MetALD与ALD患病率
研究表明，间歇性大量饮酒在MASLD患者中普遍存在，且与进展期肝纤维化风险增加3倍相关。这些发现强调了完善共识命名法的潜力，将此人群重新归类为MetALD，可使MetALD预估患病率翻倍。
本研究结果深刻揭示了酒精使用模式的动态多样性，并强调在肝脏风险分层中应全面考量整体饮酒模式，而不仅仅是平均摄入量。值得注意的是，MASLD伴间歇性大量饮酒患者的平均酒精摄入量（83.5克/周）低于共识命名法中男女酒精摄入增加的阈值，然而这组患者的肝纤维化患病率却高于MetALD和ALD。作者推测，若将这些“MASLD”伴间歇性大量饮酒的患者重新分类为MetALD，将有助于识别更多以酒精使用为肝病病因的患者。本研究结果支持进一步完善SLD命名法，以期鼓励针对酒精使用的靶向治疗和干预。同时，这些发现也强调了在对MASLD患者进行酒精使用筛查时，纳入阵发性重度饮酒模式评估的重要性，以改进风险分层。
本研究仍存在局限性。首先，作为一项横断面研究，无法评估间歇性大量饮酒随时间的变化，也无法确定因果关系，且可能存在残余混杂因素。其次，酒精使用信息通过自我报告获得，可能存在酒精摄入低报和错误分类的情况。第三，尽管瞬时弹性成像在评估肝纤维化方面得到了充分验证，但其可能存在变异性，尤其是在近期饮酒的情况下。第四，由于NHANES 2021-2023的血清学数据在分析时不可用，研究未能排除
信源：Su Y, Dodge JL, Lee BP. Episodic Heavy Drinking and Implications for Steatotic Liver Disease Nomenclature: A National Cross-Sectional Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026 Apr 2:S1542-3565(26)00163-1.
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