来源：鲁原心论坛

在2025年7月欧洲心脏杂志（Eur Heart J. 2025 Jul 14;46(27):2657-2669.）上的发表的一项Meta分析中，对于控制心率药物在高血压患者和CVD患者中带来的影响，进行了全面评估。

该数据库包括了 74 项降低心率药物与安慰剂或低强度治疗的随机对照试验，超过15万名高血压和（或）CVD患者名患者。在 2.7 年的观察期内，平均心率降低了 8.2 次/分（基线/达标心率：76.2/65.6次/分 ）。

在目标心率不同（≥70次/分、65~69次/分、<65次/分）的患者中，降低心率对预后的总体影响相似，但标准心率每下降10次/分，永久停药的风险呈增加趋势。

对于控制心率前的阈值分析显示，不同阈值（（≥80次/分、75~79次/分、<75次/分）对结局的影响并无差异，但心力衰竭例外。

截至2024年7月，全球范围内，已有至少15项大型队列研究和随机临床试验在高血压患者中评估了“静息心率”与“心血管事件”或“死亡率”之间的关系。其中，有14项研究都可以证明：“静息心率增快”与“不利的心血管结局”之间呈明显正相关！但是让过快的心率“慢下来”，就是否可以改善高血压患者的预后呢？

关于高血压患者的研究有10项，共纳入68092例患者，平均随访4.1年。分析结果显示，校正血压后，“整体高血压患者”群体的降低心率与中风、全因死亡风险分别增加17%和7%。

对于不合并CVD的高血压患者（约2.2万人）来说，平均随访4.2年期间，校正血压后，降低心率与心血管事件的发生风险没关联性。对于合并CVD的高血压患者来说，降低心率的药物治疗使冠心病的发生率降低了16%，心衰风险降低了9%，心血管死亡和全因死亡风险降低了14%和13%。

潜在有害影响包括：由于反射波延迟到达导致中心血压升高，尤其是在高血压患者全身血管阻力增加的情况下；脉压升高，这可能会促进动脉内搏动的有害作用传递到小的脑血管；房颤发生率升高，从而增加中风风险，特别是在二级预防患者（如心衰、冠脉疾病和复杂高血压患者）中。

研究结果还证明了急性心梗、心衰患者控制心率，降低心血管风险的必要性。在研究中纳入的32529名心衰患者和27584名急性心梗患者中，降低心率的药物治疗，均显著降低了心血管终点事件的发生风险，但对于纳入的稳定性冠心病以及外周动脉疾病患者的分析数据则显示，降低心率与心血管事件的不良预后，没有显著关联性。

需要注意的是，研究分析结果还发现，降低心率药物治疗导致的停药风险增加了25%，而对于控制心率的药物来说，停药可能会导致心率反弹，带来更大的心血管风险。当目标心率<65次/分时，永久停药的风险呈增加趋势，与以70次/分和75次/分为目标心率相比，并未带来额外的益处。

作者建议，当心率≥80次/分时可考虑启动或加强降低心率的治疗，应以65~70次/分作为最佳治疗目标，此时获益和风险能达到较好的平衡。

对于降低心率的常用药物影响分析显示，β受阻滞剂用药患者的冠心病，心衰，心血管死亡以及全因死亡风险，都出现了显著的降低，但中风风险和停药风险出现了增加。

而另一种药物伊伐布雷定的分组分析结果显示，虽然使用该药物较对照组心率下降了每分钟8.7次，但对患者预后没有产生显著改善。

对于非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓），其用药使平均心率降低了每分钟4.6次，冠心病发生风险降低了15%，但心衰和死亡风险无明显变化。