依柯胰岛素ONWARDS1、3、5研究证实，依柯胰岛素较基础胰岛素日制剂*降糖疗效更优、低血糖风险相似、安全达标率#更高1-3，患者治疗满意度和依从性显著提升4。其中，ONWARDS 3研究588例受试者中有145例来自中国，事后分析进一步证实既往未使用过胰岛素的中国T2DM患者起始依柯胰岛素，降糖疗效和安全性与全球人群相一致5，为依柯胰岛素在中国T2DM患者中的应用提供了有力支持：

ONWARDS3中国亚组事后分析结果显示，在既往未使用过胰岛素治疗的中国T2DM患者中，依柯胰岛素组较德谷胰岛素组HbA1c改善更显著（−1.38% vs −1.10%，p=0.0152）5。

在低血糖方面，依柯胰岛素组低血糖发生率低于1事件/患者年，与德谷胰岛素组相似（图1）。并且，两组均未发生严重低血糖事件5。

图1.两组低血糖发生风险

依柯胰岛素组与德谷胰岛素组平均基础胰岛素周剂量（第24-26周）分别为158.14 U和141.96 U，两组剂量相似（图2）5。

图2.两组平均基础胰岛素周剂量

目前，依柯胰岛素已获得多部国内外指南/共识一致推荐用于T2DM患者临床治疗6-8。其中，《基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议（2025版）》6对既往使用OAD的T2DM患者如何起始依柯胰岛素给予了明确指导意见：

图3.依柯胰岛素的个体化起始剂量

患者为中年男性，T2DM病程9年，既往使用多达4种OAD治疗，血糖依然控制不佳，应考虑起始胰岛素治疗。患者保留部分OAD，起始每周一次的依柯胰岛素治疗后，成功实现血糖达标，治疗信心明显提升。以下是本病例诊疗过程中的三大实践思考，供临床参考。

理由如下：（1）患者既往使用多达4种OAD足量联用，血糖仍严重不达标：HbA1c＞9.0%，空腹及餐后血糖显著升高，继续增加口服药种类或剂量已无明显获益，且会增加不良反应风险。（2）患者胰岛功能衰退明显，内源性胰岛素分泌不足，单纯口服药已难以代偿。另外，患者病程较长，高糖毒性会进一步抑制胰岛功能，需通过外源性基础胰岛素补充基础分泌不足。（3）符合国内外糖尿病诊疗指南推荐：目前，国内外糖尿病诊疗指南一致建议两种及以上OAD治疗后HbA1c≥7.0%，即可考虑起始基础胰岛素8。本例患者远超该指征，启动胰岛素刻不容缓。（4）尽早控糖有助于保护靶器官，避免并发症：患者目前暂无明确慢性并发症，提示仍处于干预黄金窗口期，及时平稳降糖有助于降低未来肾病、视网膜病变、神经病变风险，与患者不希望并发症发生、进展的治疗需求契合。

基于患者情况简化了OAD方案：停用SU的理由是，依柯胰岛素作为基础胰岛素周制剂，可长期平稳抑制肝糖输出，内源性促泌压力下降；若继续联用 SU可能增加低血糖风险。患者既往虽无严重低血糖史，但全天血糖波动大，需注意低血糖风险。保留二甲双胍等改善胰岛素抵抗的药物，能够与依柯胰岛素机制互补，协同降糖。简化OAD方案后，可以显著降低患者的用药负担，提高患者的治疗依从性，减少因药物种类繁杂导致的漏服风险，从而更利于长期的血糖达标与管理。

患者起始依柯胰岛素后，从第2周开始进行剂量调整，可基于当天及前2天的3次早餐前自我血糖监测（SMBG）值或持续葡萄糖监测（CGM）值调整剂量，高于血糖目标范围时+20 U，低于血糖目标范围时-20 U。如果3次血糖值均在目标范围下限以上，则基于3次的平均值调整。如果3次血糖值中任何1次低于目标范围下限，则基于最低值调整（图4）。随后每周进行个体化的剂量调整，直至血糖达标6。该患者起始依柯胰岛素70U，随后依据上述原则逐步调整剂量，3个月后实现有效平稳的血糖控制。

图4.依柯胰岛素的剂量调整方案

专家简介

参考文献

1.Rosenstock J, et al. N Engl J Med. 2023; 389(4): 297-308.

2.Lingvay I, et al. JAMA. 2023; 330(3): 228-237.

3.Bajaj HS, et al. Ann Intern Med. 2023; 176(11): 1476-1485.

4.Polonsky W, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2024 Nov:217:111885.

5.Li Y, et al. Diabetes Ther. 2025; 16(4): 685–699.

6.《基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议》专家组. 中华糖尿病杂志. 2025; 17(9): 1110-1116.

7.Philis-Tsimikas A, et al.Drugs. 2025 Oct;85(10):1253-1268.

8.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.