
患者,男性,62岁,肿瘤免疫治疗后心肌酶谱升高1月,扑朔迷离背后的真相是什么?听听肿瘤
患者,男性,62岁。
肿瘤免疫治疗后心肌酶谱升高1月。
患者2025年2月当地医院确诊肝癌伴直肠转移(直肠中分化腺癌),2025-2-7行外科手术(
2025-3-5开始化疗1次(方案:
2025-7至2025-8月口服达拉菲尼+
2025-10-4定期复查时发现心肌酶谱异常:
2025-10-27随访肌钙蛋白进一步升高。此次为进一步明确诊断来院。
一般可,血压123/82mmHg,心率71次/分。
2025-10-27 肌钙蛋白T:0.25ng/mL,
2025-10-27 心电图、心超正常。
1. 肝癌伴直肠转移综合治疗后
2. 免疫性
3.
4. 高血压
完善心脏磁共振协助明确是否为免疫性心肌炎;患者后续检查结果支持免疫性心肌炎诊断,加用
继续冠心病药物治疗,必要时可考虑冠脉造影进一步评估。
患者经多线抗肿瘤治疗后出现心肌酶谱显著升高,其中免疫检查点抑制剂所致可能最大,但并存的严重冠脉狭窄极具迷惑性,需要仔细梳理病史以鉴别,而心脏磁共振火眼金睛,最终让真相水落石出:冠心病只是“幌子”,免疫性心肌炎才是“真凶”!患者使用糖皮质激素后肌钙蛋白、肌酸激酶下降,进一步支持免疫性心肌炎诊断,避免了误诊漏诊。
但大家不用恐慌:不是所有患者免疫治疗后都会出现心脏毒性,且多数风险可防可控——关键是提前了解、定期监测、及时干预,这也是肿瘤心脏病学多学科协作(MDT)的核心意义。

2018年4月,在中国科学院
审核:GXM
排版:Goldilocks
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