警惕致命隐患！14岁患者突发胸痛伴呼吸困难，病因何在？_

警惕致命隐患！14岁患者突发胸痛伴呼吸困难，病因何在？

发布时间：2026-04-24

肺包虫病是细粒棘球绦虫幼虫感染引发的全球性人畜共患病，肺部为仅次于肝脏的常见受累器官，囊肿自发破裂为其严重并发症，可诱发气胸、过敏反应甚至窒息，其中继发张力性气胸临床罕见且危及生命。

本文报道一例14岁男性患者，因突发左侧胸痛、重度呼吸困难伴咳苦味清亮液体入院，急诊检查提示左侧张力性气胸、纵隔右移，影像学可见“睡莲征”与“漩涡征”，最终确诊为肺包虫囊肿破裂致张力性气胸的诊疗经过，以期为临床同类疑难病例的鉴别诊断与治疗提供参考。

病例介绍

现病史

患者，男，14岁，既往体健，无哮喘、吸烟史及慢性病史，近期无外伤及旅行史，居住于某农村村庄，无外出旅行史及特殊饮食史。患者因“突发左侧剧烈胸痛及重度呼吸困难1小时”急诊入院。症状于静息状态下急性发作，咳嗽时咳出少量清亮水样液体，自诉味道苦涩。

入院查体

患者意识模糊、口唇紫绀，重度呼吸窘迫貌。生命体征：血压80/55mmHg，心率128次/分，呼吸频率30次/分，体温36.8℃，脉搏血氧饱和度77%（未吸氧）。体格检查示左侧呼吸音消失，叩诊呈过清音，气管明显向右侧偏移。胸壁未见外伤体征，无杵状指，肝脾未触及。

辅助检查

实验室检查：白细胞计数11.4×10³/μL，C反应蛋白15.4mg/L，乳酸脱氢酶283U/L，血糖112mg/dL。未见嗜酸性粒细胞增多。

心电图为窦性心动过速。胸部X线片显示左侧张力性气胸伴纵隔右移，左下肺区可见波浪状致密影，呈“睡莲征”（图1）。胸部增强CT扫描证实左侧大量气胸、纵隔右移，囊肿腔内可见卷曲的寄生虫膜，呈现“漩涡征”（图2）。

图1：患者胸部X片

图2：患者胸部增强CT

结合患者流行病学史、临床症状、体征及影像学特征，该患者最终确诊为肺包虫囊肿破裂致左侧张力性气胸。本病需与先天性囊性腺瘤样畸形、肺脓肿、囊性支气管扩张等囊性肺部病变鉴别。影像学“睡莲征”与“漩涡征”为肺包虫囊肿破裂的特异性征象，可明确区分上述疾病。

治疗经过

患者入院后立即于左侧第7肋间腋中线置入24F胸腔闭式引流术，胸腔减压后生命体征快速稳定，呼吸困难、发绀及低血压状态迅速缓解。次日行左侧开胸探查术，术中见左肺上叶巨大破裂包虫囊肿，遂行囊肿切开摘除+残腔内翻缝合。

术后恢复顺利，无漏气、感染等并发症，术后第11天出院。出院后予阿苯达唑15mg/kg/d，分2个15天疗程治疗，疗程间隔10天停药期。出院后规律随访9个月，无囊肿复发及其他器官继发感染。

病例讨论

张力性气胸的临床特征

张力性气胸是危及生命的急症。典型表现为进行性低氧血症、低血压、意识改变、呼吸急促、心动过速、患侧呼吸音消失、皮下气肿及气管偏移，胸部X线纵隔移位为核心影像学依据。其常见病因包括机械通气相关气压伤、肺大疱破裂、胸部钝挫伤、中心静脉置管、慢性阻塞性肺疾病等，肺包虫囊肿破裂为罕见病因。

肺包虫病的流行病学特点和病理生理特点

肺包虫病为细粒棘球绦虫幼虫感染所致，肝脏为最常见受累部位，肺部次之。其中以右肺多见，本例为左肺囊肿，属少见部位。囊肿未破裂时常无症状，多为影像学偶然发现；破裂后可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血，最具诊断提示性的症状为包虫囊液咳出。

肺包虫囊肿破裂后，囊内容物进入支气管与胸膜腔，形成单向活瓣机制，导致胸膜腔内压力进行性升高，引发张力性气胸。持续升高的胸内压压迫腔静脉，导致回心血量减少、心排血量下降，引发梗阻性休克，同时压迫健侧肺，严重影响通气换气功能，若未及时干预可快速导致死亡。

儿童肺包虫病的临床特点

儿童肺包虫囊肿与成人存在显著差异。虽然破裂时症状相似，但儿童囊肿未破裂时更易被偶然发现，自发破裂率显著高于成人。治疗上更强调肺实质保留，肺切除术极少应用。

影像学特征的诊断价值

肺包虫囊肿未破裂时，X线表现为边界清晰、圆形或类圆形、密度均匀的阴影，大小不等；破裂后影像学特征具有高度特异性：

1. 睡莲征：囊肿部分排空后，内囊膜（生发层）塌陷并漂浮于残余囊液中，形成特征性影像表现；

2. 漩涡征：囊肿内容物咳出后，CT可见囊肿腔内皱缩或卷曲的寄生虫膜漂浮于囊腔内，呈漩涡状表现，是囊肿破裂后的特征性CT征象。

本例中，胸部X线片可见“睡莲征”，CT扫描显示“漩涡征”，结合张力性气胸表现，为诊断提供了强有力的影像学依据。

治疗原则

1. 紧急处置：张力性气胸需立即行胸腔闭式引流减压，纠正休克与低氧血症，为后续手术创造条件；

2. 手术治疗：外科手术为肺包虫囊肿根治性治疗手段，囊肿切开+残腔内翻缝合为应用最广泛的术式；

3. 药物治疗：完整囊肿术前不推荐使用阿苯达唑，避免诱发囊肿破裂；术后规范使用阿苯达唑，可杀灭残留原头节，降低复发风险。

小结

本病例展示了青少年肺包虫囊肿破裂导致张力性气胸的典型临床与影像学特征。早期识别、及时减压和手术干预是改善预后的关键。对于来自包虫病流行区且咳出苦味液体的气胸患者，应将该病纳入鉴别诊断。

参考文献：Aydin Y, Ulas AB, Ozgokce M. A 14-Year-Old Boy With Severe Dyspnea After Coughing Up a Bitter-Tasting Fluid. Chest. 2026 Mar;169(3):e99-e102. doi: 10.1016/j.chest.2025.10.005. PMID: 41813316.

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