来源：IBD Daily

近年来，随着药物与治疗策略的优化，克罗恩病的管理已从被动应对转向主动干预。基于“亚临床炎症驱动不良预后”的认识，临床采用了“紧密监测”与“达标治疗”策略。其核心在于及时识别疾病活动，并在未达标时调整治疗。根据STRIDE共识，该主动策略需综合评估临床症状、生化指标、内镜及影像学结果。

肠道超声（IUS）作为一种无创、无辐射、可实时床旁评估肠壁厚度、血流及并发症的工具，在克罗恩病监测中应用日益广泛，优势在于避免结肠镜的侵入性与磁共振小肠造影（MRE）的高成本。然而，IUS 在紧密监测方案中的最佳整合方式尚未明确，其与内镜、MRE 等工具在疾病活动监测中的比较效能，以及作为纵向监测手段对生物标志物缓解和内镜缓解（ER）的预测价值，均缺乏充分研究，有待进一步评估。

本研究旨在评估抗TNFα治疗期间，不同时间点的肠道超声（IUS）参数对克罗恩病患者一年后内镜缓解（ER）的预测价值。

本多中心前瞻性纵向研究纳入启动抗TNFα治疗的活动性CD成人患者。于基线、第14、30、54周检测生物标志物及IUS；于基线及第54周行回结肠镜及MRE检查。主要结局为评估第54周时IUS缓解（肠壁厚度、分层、血供及肠系膜脂肪正常化）对内镜缓解（节段SES-CD=0）的预测价值，并采用ROC分析确定国际肠道超声节段活动评分（IBUS-SAS）预测内镜缓解的最佳截断值。

本研究共纳入63例活动性CD患者，其中57例完成了为期54周的随访。治疗一年后，内镜缓解率为40%，IUS缓解率为42%，MRE缓解率为33%。在所有随访时间点（基线、第14、30、54周）中，达到内镜缓解的患者其中位肠壁厚度及IBUS-SAS评分均显著低于未缓解者。预测第54周内镜缓解的最佳指标为第14周时的IBUS-SAS<56.6（AUC 0.861）及肠壁厚度<2.9mm（AUC 0.802）。多变量分析进一步显示，第14周时IBUS-SAS<56.6是内镜缓解的唯一独立预测因子（OR 19.0；95%CI 1.91-189.6；p=0.012）。

图1：图A研究期间的临床、实验室、超声、内镜及影像学结局；图B研究期间超声参数的演变

BWT：肠壁厚度；IUS：肠道超声；MRE：磁共振小肠造影

图2：达到与未达到节段内镜缓解及应答的患者的中位肠壁厚度（BWT）和国际肠道超声节段活动评分（IBUS-SAS）比较

图3：研究期间各时间点肠壁厚度（BWT）及IBUS-SAS预测内镜缓解与应答的ROC曲线

早期肠道超声评估能够以无创方式预测治疗结局，支持将其整合至克罗恩病的紧密监测方案中。肠道超声提供了一种实时、高成本效益的替代方案，可替代内镜及影像学检查，有望通过及时优化治疗来改善患者管理。

致谢

中南大学湘雅三医院 康梦

中南大学湘雅三医院 王思丹

中南大学湘雅三医院 陈杰

中南大学湘雅三医院 王晓艳