作者:王云飞，主任医师，北京大学深圳医院妇产中心妇科副主任兼妇一科主任

子宫内膜异位症（简称“内异症”）是一种影响广泛却常被忽视的慢性疾病，患者表现为剧烈疼痛、月经紊乱等症状，甚至导致女性不孕，严重影响患者的生活质量与生育力。北京大学深圳医院妇产中心主任医师王云飞围绕内异症的治疗核心原则、不同年龄段患者的个体化诊疗策略、生育力保护的创新实践、长期管理的难点与突破、新药研发动态等重要议题，全面解读了内异症诊疗领域的现状与未来。

1四大目标引领，实现个体化精准权衡

谈及内异症的治疗核心，王云飞首先明确了行业共识：“内异症的治疗目标早已形成统一标准，即缩减和消除病灶、缓解患者症状、改善生育功能、预防疾病复发及实施长期管理。这四大目标看似简洁，却涵盖了从青春期到围绝经期不同阶段患者的核心需求，临床诊疗的关键在于根据患者的年龄、病情、生育意愿等个体差异，实现四大目标的动态平衡。”

对于青春期内异症患者的诊疗，首要难题在于病因鉴别。王云飞表示：“青春期女性出现痛经，可能是原发性痛经，也可能是内异症引发的继发性痛经。这两种情况的干预方式截然不同，因此必须做好鉴别诊断。”

然而，临床诊断面临着客观技术限制。王云飞进一步说明：“内异症的典型病灶如卵巢囊肿、深部浸润型病灶，通过B超或磁共振检查能够明确识别，但部分腹膜型内异症病灶十分隐匿，影像学检查难以发现。对于疼痛症状剧烈，但影像学检查无明显异常的青春期女性，不能轻易排除内异症的可能。此时，我们会尝试给予针对性药物进行为期3个月的经验性治疗，根据患者症状是否缓解来反向判断病情，避免漏诊或误治。”

这种“谨慎鉴别、经验性治疗”的模式既避免了过度医疗对青春期女性生殖系统的潜在影响，又能及时为真正的内异症患者提供有效干预，充分体现了“最小伤害、最大获益”的诊疗理念。育龄期是内异症的高发阶段，这一时期患者的核心诉求集中在缓解疼痛与实现生育两大目标上，先治疗还是先生育成为困扰患者与医生的核心难题。针对这一群体的复杂需求，北京大学深圳医院形成了灵活多元的诊疗策略。对于囊肿较大（甚至接近七八厘米）但不愿手术的患者，优先采用药物治疗或穿刺抽吸联合药物维持的方案。王云飞强调：“我们不会机械地以四厘米作为手术阈值，而是根据患者生育意愿、卵巢功能状况综合判断，尽量通过保守治疗控制病灶大小，为患者后续生育保留有利条件。”

对于需要手术的患者，微创、保功能是核心原则。王云飞表示：“手术的关键是尽可能减灭或消除病灶，缓解疼痛症状，同时最大限度保护卵巢功能，减少对生育力的破坏。尤其对于合并深部内异症的患者，很多病灶与直肠粘连，此时我们会谨慎权衡治疗效果与生活质量。如果病灶浸润不深，通常仅清理表面病灶，而非切除肠管，避免术后排便功能障碍影响患者生活质量，术后通过规范药物治疗即可有效抑制病变复发。”

对于卵巢功能已经下降的育龄期患者，生育力保护则成为首要任务。王云飞表示：“如果患者尚未结婚或暂无生育计划，但卵巢功能已明显衰退，同时合并内异症和巧克力囊肿，我们会建议优先进行生育力保存。通过卵子冻存的方式，为患者保留未来生育的可能，这一方案已通过医院伦理审批，成为针对特殊患者的特色服务。”

围绝经期内异症患者的诊疗重心则是发生转移，恶变风险成为医生与患者共同关注的核心问题。王云飞表示：“随着年龄增长，内异症病灶发生恶变的概率虽低，但仍需高度警惕。因此，这一阶段的治疗在彻底性上要求更高，部分患者会选择相对激进的切除手术，以彻底消除恶变隐患。”

但激进治疗并非唯一选择，患者的个体意愿同样被充分尊重。王云飞强调：“有些围绝经期患者不愿接受手术，我们会探讨药物维持至绝经的可行性。同时，须明确告知患者，绝经后内异症病灶仍存在恶变可能，需要长期随访监测。围绝经期诊疗没有绝对统一的方案，须结合患者年龄、病情严重程度、恶变风险评估及个人意愿综合决策，实现治疗效果与生活质量的平衡。”

2搭建生育力保护平台，守护女性生育希望

在人口结构变化与生育观念转变的双重背景下，生育力保护已成为内异症诊疗领域的重要课题。北京大学深圳医院凭借前瞻性布局与政策支持，搭建了生育力保护平台，为包括内异症患者在内的特殊人群提供全方位保障。

王云飞介绍：“该生育力保护平台是由深圳市科创委投入2000多万元专项资金支持建设的，落户在北京大学深圳医院妇产中心。它是一个面向多类人群的公益性质平台，平台的服务对象不仅包括内异症患者，还涵盖癌症患者、青少年白血病患者等需要接受放化疗、骨髓移植等可能损伤生殖功能的人群。”

作为一个多学科联动平台，其运作模式体现了跨科室协作的核心思路。王云飞举例说明：“对于乳腺癌患者，需要与乳腺外科联动；对于青少年白血病患者，则需要与血液科紧密配合。骨髓移植患者在治疗前需要进行全身放疗或化疗，这些治疗手段几乎都会导致卵巢功能衰竭，严重影响患者未来的生育力和生活质量。通过平台宣传和科室协作，建议这类患者在治疗前先进行卵巢组织或卵子冻存，为后续生育保留希望。”

关于平台的准入标准，王云飞明确表示：“主要面向因疾病或治疗可能导致生殖功能严重受损的患者，比如需要接受化疗、放疗的癌症患者，以及卵巢功能下降合并内异症、有生育保留需求的未婚女性。”

在临床实践中，北京大学深圳医院针对内异症患者的生育力保护形成了多样化的方案。除了卵子冻存，对于部分患者还会采用药物保守治疗、手术微创治疗等方式，减少对生育功能的破坏。

王云飞表示：“对于有生育意愿但病情较重的内异症患者，我们会优先尝试保守治疗，通过药物控制症状后，建议患者尝试自然受孕或试管婴儿。而对于保守治疗无效、必须手术的患者，医生会在手术中采用精细化操作，尽可能保留正常的卵巢组织和盆腔结构，为术后生育创造良好条件。手术的目的不仅是切除病灶，更要为患者的未来生育保驾护航。”

3破解长期管理困境，探索人性化治疗方案

内异症作为一种慢性疾病，无法根治，其长期管理是控制病情、减少复发、提高患者生活质量。但在临床实践中，长期管理面临诸多挑战。

王云飞表示：“从患者角度来看，长期用药的依从性是首要难题。部分患者在用药过程中还会出现不规则出血等副作用，导致依从性下降。此外，长期用药的经济成本也不容忽视。”

基于这些现实困境，北京大学深圳医院对不同分期的患者采取差异化的长期管理策略。王云飞表示：“对于1~2期患者，如果手术切除病灶彻底，且仅为单纯的囊肿，通常不建议长期用药，定期随访即可；而对于3~4期患者，由于病情较重、复发风险高，建议长期管理，会根据患者情况灵活调整方案。”

为了解决长期管理的困境，北京大学深圳医院正在积极探索间歇性维持治疗方案，为患者提供更易接受的管理模式。王云飞介绍：“根据指南推荐，内异症患者术后需要用药6个月，能使复发率降至4%左右。但指南对于6个月后的具体用药方案并没有明确答案，仅推荐‘继续维持’，但继续维持的实际意义和效果尚不明确。我们在临床中尝试让患者术后规范用药6个月，之后停药3~6个月作为缓解期，再用药6个月巩固，如此循环。这样既给了患者身体和心理的缓冲期，又能有效控制病情复发，同时减少了长期连续用药的经济负担和副作用。”

虽然目前这一方案的长期效果还需要更多临床数据支持，但从初步观察来看，患者的依从性明显提高，生活质量也得到显著改善。王云飞表示：“我们希望通过长期的队列研究，为这种间歇性维持治疗方案提供循证医学证据，为患者提供更科学、更人性化的管理指导，进而减轻患者的负担，降低医保开支，具有重要的临床价值和社会意义。”

4理念革新与技术突破并行，开启诊疗新篇章

回顾2025年的工作，王云飞将核心亮点总结为理念革新、技术突破和生育力保护深化三个方面，每一项都深刻体现了以患者为中心的诊疗宗旨。

王云飞表示：“过去一年，我们对内异症患者的生育力保护有了更深刻的认识和更积极的实践。通过抗米勒管激素检测精准评估患者卵巢功能，对于卵巢功能下降、合并内异症的未婚女性，建议及时进行卵子冻存，为其保留未来生育的希望。通过医院伦理审批，率先开展了针对这类患者的生育力保护服务，让更多有需求的患者能够享受到这项技术带来的保障。”

对于有生育意愿的内异症患者，北京大学深圳医院创新提出了“先妊娠后治疗”的诊疗理念。王云飞表示：“对于病情较轻的患者，不再一味强调先切除病灶再生育，而是优先通过保守治疗控制症状，建议患者尽快妊娠。妊娠本身就是对于内异症的一种有效治疗，能够抑制病灶生长，缓解症状。如果患者能够成功受孕，不仅实现了生育目标，也能让病情得到有效控制，避免手术带来的创伤和对生育力的潜在影响。”

对于保守治疗无效、无法自然受孕的患者，医院会再为其安排手术治疗，术后结合辅助生殖技术，帮助患者实现生育愿望。这一理念的转变，让更多患者在治疗疾病的同时，成功守护了生育的权利。

展望2026年的科研工作，王云飞坚持聚焦临床需求、攻坚核心难题的原则，将重点聚焦在内异症维持治疗和抗血管生成药物临床研究两大方向，旨在为临床诊疗提供更坚实的循证医学证据。

王云飞表示：“内异症患者最关心的问题之一是用药问题，如用药时间、间歇性用药和连续用药哪种效果更好？这些问题都需要长期的队列研究来解答。2026年，团队将继续扩大患者样本量，开展为期4~5年的队列研究，对比不同维持治疗方案的复发率、患者依从性、生活质量及经济成本等指标，为临床提供更科学的用药指导。希望通过这项研究，给患者一个明确的答案，让其知晓如何在控制病情的同时，最大限度地减少用药带来的负担。这项研究不仅能解决临床实际问题，还能为医保政策制定提供参考，具有重要的现实意义。”

基于前期动物实验的良好结果，王云飞团队计划在2026年申请抗血管生成药物治疗内异症的临床研究。王云飞表示：“动物实验已经证明了这类药物的有效性，但动物与人之间存在差异，需要通过临床研究来验证其在人体中的治疗效果、安全性和最佳剂量。”

王云飞最后坦言，这项研究面临伦理审批、患者招募等诸多挑战，但他对研究前景充满信心。如果临床研究能够取得成功，将为内异症患者提供一种全新的治疗选择，尤其对于那些对传统药物不敏感、手术效果不佳的患者，可能是一种新的希望。

来源：刘勇.子宫内膜异位症个体化诊疗路径[J].妇儿健康导刊,2026,5(06):1-3.