脱髓鞘性视神经炎（DON）为中枢神经系统、炎性、脱髓鞘疾病，其可累及视神经，与自身免疫反应有关，可分为急性期、维持期，包括特发性DON（IDON）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关性视神经炎（MOG-ON）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）相关性视神经炎（NMOSD-ON）、慢性复发性炎性视神经病变（CRION）、多发性硬化（MS）相关性视神经炎（MS-ON）等亚型，可引起急性视力下降、亚急性视力下降、视力丧失。

DON治疗用药可快速控制炎性反应、抑制异常免疫反应、减轻损伤、促进神经组织自我修复、预防疾病的复发、降低残疾累积的风险。

①糖皮质激素

• 可抗炎、免疫抑制等，其能加速视功能恢复，推荐用于DON的治疗，建议双眼受累、重症IDON急性期可静脉输注大剂量的糖皮质激素，建议DON伴水通道蛋白4（AQP‐4）抗体阳性、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体阳性者可静脉输注甲泼尼龙（IVMP）。

• 甲泼尼龙琥珀酸钠建议续静脉输注1g/d，儿童20-30mg/（kg•d），可连续3-5d，后需序贯减量，改为泼尼松口服1mg/kg或甲泼尼龙。IDON、MS‐ON可快速停药，其他视神经炎亚型需序贯减量，至少维持用药4-6个月。

• 对单眼IDON已恢复期者不强烈推荐IVMP，不推荐泼尼松口服1mg/kg为起始用药。

• 注意事项：不良反应有感染、血压升高、血糖升高、行为异常、骨质疏松、骨折、胃出血等。

②免疫抑制剂

• 如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯（MMF），可抗炎、免疫抑制，其能降低复发率、降低脊髓与脑损害的发生风险，推荐用于DON的治疗，为于慢性期维持用药的首选。

• 硫唑嘌呤建议剂量为2-3mg/（kg•d）。MMF建议口服剂量为1500-3000mg，可分2次使用，儿童推荐剂量为500-750mg/m2、2次/d。

• 注意事项：不良反应有肝肾损伤、骨髓抑制、致畸等。

③生物制剂

如利妥昔单抗、奥法妥木单抗、伊奈利珠单抗、依库珠单抗、托珠单抗、萨特利珠单抗。

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梅毒性视神经炎（SON）为感染性视神经炎，表现为色觉异常、视力障碍、瞳孔异常、视神经萎缩、视盘水肿、球后视神经炎、视神经周围炎、视盘炎、视神经视网膜炎、视野异常等。SON治疗用药主要是抗生素、糖皮质激素。

①抗生素

• 青霉素推荐为SON治疗的首选用药，也可使用普鲁卡因青霉 素，继之使用苄星青霉素治疗。

• 头孢菌素类药物如头孢曲松推荐为替代用药。

• 多西环素推荐为对青霉素过敏SON者的治疗。

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②糖皮质激素

• 如泼尼松，可加快视功能的恢复，推荐用于SON的治疗，不推荐大剂量糖皮质激素冲击治疗。

• 泼尼松建议口服20-60mg/次、1次/d，可连续使用3d。