多汗指局部或全身皮肤出汗量异常增多，超过维持正常体温调节所需生理需求量的一种疾病或临床伴随症状，对患者的日常生活、工作、社交及心理健康造成明显的困扰。 

1.分类

1.1根据原因分类：

生理性多汗：身体为调节体温而进行的正常生理活动，由环境高温、剧烈运动、 进食辛辣热食、精神紧张或恐惧等所致。

病理性多汗：根据不同病因分为原发性多汗(primary hyper-hidrosis,PHH)和继发性多汗(secondary hyperhidrosis,SHH)。PHH是最常见的一种，无明确的继发性病因。SHH指由其他明确的疾病、药物或机体代偿等因素引起的出汗增多。 

1.2根据出汗范围分类：

局限性多汗：出汗局限于身体的一个或多个特定区域。最常见的部位是手掌(手汗症)、足底(足汗症)、腋下(腋汗症)、头面部(头面汗症)。PHH绝大多数表现为局限性。

全身性多汗：表现为全身皮肤广泛性的出汗增多。

2.原因与发生机制 

2.1原因：

多汗有生理性与病理性，病理性多汗有原发性和继发性两大类(表2)。PHH的病因不明，可能与遗传因素有关；SHH的发生与多种因素有关。药物引起的多汗是不可忽视的重要原因之一(表3)。

2.2发生机制：

出汗的生理调控：出汗是机体调节体温的最主要方式。下丘脑视前区-下丘脑前部是机体最重要的体温调节中枢，接受来自边缘系统和致热信号的刺激形成冲动，经脑干、脊髓、椎旁交感神经节、外周交感纤维，最后释放乙酰胆碱或儿茶酚胺激活汗腺细胞上的受体促进汗液分泌。汗腺活动对下丘脑也可产生负反馈，形成体温调节稳态。 

PHH病理生理机制：主要包括以下3个方面。(1)家族遗传因素：30%~65%的PHH患者有阳性家族史，遗传方式包括常染色体显性和隐性遗传，基因位点包括14q11.2-q13、2q31.1、1q41-1q42.3、2p14-2p13.3、2q21.2-2q23.3和15q26.3。(2)神经系统功能异常：PHH是一种基于中枢神经系统和外周交感神经系统功能失调的慢性疾病。PHH患者下丘脑对热刺激的感知能力变化及异常的情绪中枢处理均可导致过度的出汗反应。PHH患者交感神经节出现相应的结构和代谢变化，典型标志是胆碱能受体烟碱型α-1亚单位表达上调。(3)汗腺功能调节异常：人体约有400万个汗腺，包括小汗腺和大汗腺。小汗腺占75%，是多汗症的主要根源。研究观察到PHH患者小汗腺中水通道蛋白5及相关离子通道改变，分泌颗粒数量显著增加，但无病理性改变。 

SHH病理生理机制：SHH的病理生理机制因病而异，取决于交感神经功能障碍、内分泌紊乱、感染炎症、肿瘤及中枢神经系统病变等疾病，以及药物因素。

3.治疗

3.1一般治疗与护理：

包括健康生活指导、皮肤护理、自我监测与记录等。

生活指导：建议调整饮食结构，忌辛辣、刺激性食物及含咖啡因饮料，宜补充维生素B族食物；居住环境宜保持通风，控制温湿度(建议温度23~28℃ ，湿度40%~65%)；应维持规律作息，避免熬夜，鼓励进行散步、瑜伽等适度运动，避免剧烈活动；需注意识别并规避诱因，学习并应用压力管理技巧(如放松训练、认知行为疗法等)缓解焦虑，避免精神因素诱发或加重多汗。 

皮肤护理：日常应保持皮肤清洁干燥，以预防继发感染与皮炎。衣物宜选择宽松、透气的纯棉材质。外出时需注意防晒，选择物理防晒(如遮阳帽、遮阳伞)结合化学防晒，避免在紫外线最强的时段(上午10点至下午4点)长时间户外活动。如出现皮肤瘙痒，应避免过度搔抓，若伴有红斑、丘疹、水疱等皮炎表现，须及时就医。 

自我监测与记录：记录每日出汗程度、诱发因素、发作频率及皮肤状况。注意补充水分和电解质，预防脱水和电解质紊乱，见表8。

3.2病因治疗：

SHH是一类病因复杂的疾病，识别潜在病因有助于管理和治疗潜在的疾病。治疗依赖于病因的识别与基础疾病的针对性管理。对由甲状腺功能亢进症引发的SHH，甲状腺功能正常后出汗症状常常消失；糖尿病相关的多汗则需强化血糖管理，并积极对因及对症治疗糖尿病周围神经病变。感染性疾病导致的多汗应以抗感染治疗为核心。若为神经系统损伤，需针对原发神经病理进行干预。肿瘤相关多汗则依据原发肿瘤性质制订相应的治疗方案。药物引起的SHH需要咨询医生，明确药物种类，综合评估后再调整方案，切勿自行停药或换药。

3.3药物治疗：主要包括止汗剂、抗胆碱能药物、肉毒毒素等。

止汗剂：止汗剂是治疗原发性局限性多汗的一线疗法，尤其适用于轻至中度患者。临床上使用最广泛的局部治疗处方药物是12.5%~30.0%氯化铝溶液。近年来研究显示，新型制剂如倍半氯化铝、乳酸铝等因不产生盐酸，有更好的耐受性。研究显示，铝盐对腋汗症的有效率可达80%以上，对掌跖部位也有一定疗效，但略低于腋下。建议每晚睡前涂抹于干燥皮肤，停留6~8h后洗去。初始阶段可每日使用，症状控制后改为每周1~3次维持治疗。不良反应包括皮肤刺激、瘙痒或灼痛。增加使用间隔、使用尽可能低的浓度、使用含甘油或水杨酸凝胶基质的制剂可提高耐受性，在止汗剂使用后涂抹保湿剂或弱效皮质类固醇如氢化可的松可减少皮肤刺激。

抗胆碱能药物：包括局部外用抗胆碱能药物和口服抗胆碱能药物系统治疗。抗胆碱能药物通过竞争性抑制毒蕈碱受体乙酰胆碱结合位点，从而减少汗腺分泌汗液，常见不良反应包括头晕、头痛、口干、瞳孔散大、视力模糊、鼻咽炎、排尿困难、便秘等。外用制剂不良反应还包括皮肤刺激、瘙痒、皮炎、红斑等。使用时需结合具体药物及患者身体状况综合评估禁忌证及注意事项。

(1)外用抗胆碱能药物：常用药物包括格隆溴铵、索非溴铵、奥昔布宁、乌美溴铵等，剂型涵盖乳膏、凝胶、洗剂、喷雾剂、透皮贴剂等，是治疗局限性多汗的一线疗法。①外用格隆溴铵。作为最常用的外用抗胆碱能药物，主要用于腋汗症、手汗症和头面汗症等局限性多汗。常见制剂包括0.5%~4.0%溶液、凝胶、乳膏、喷雾或贴片，每日使用1次，通常1周内可见症状改善。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准外用格隆溴铵用于治疗9岁以上患者的PHH。②外用奥昔布宁。主要用于原发性腋汗症和手汗症，常用剂型为1%~20%的凝胶或乳膏。患者用药1周后即可观察到症状改善，建议持续使用至少6周并配合长期维持治疗。③外用索吡溴铵。为新型抗胆碱能药物，适用于原发性头面汗症及腋汗症等。现有剂型为5%、10%和15%浓度凝胶，每日用药1次，最快1周内起效。④外用优地氯铵。多用于治疗原发性腋汗症。每日外用1.85%浓度溶液，40%原发性腋窝汗腺肥大患者在2周后出现明显出汗减少，且HDSS评分显著改善。 

(2)口服抗胆碱能药物：常用口服抗胆碱能药物包括奥昔布宁、格隆溴铵、溴本辛等，主要适用于全身性或局限性难治性PHH的系统性治疗。①口服格隆溴铵。对PHH具有确切疗效。成人常用剂量为每次0.5~3.0mg，每日1~2次；11岁以上儿童推荐每日剂量为2mg。通常用药1周后起效，后续可能需要根据病情调整剂量。临床研究显示，该药对67%~79%的患者有效，绝对和相对禁忌证包括幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、重症肌无力、胃食管反流病、心功能不全、闭角型青光眼及膀胱出口梗阻。②口服奥昔布宁。广泛用于PHH 的治疗。成人常用剂量为每次2.5~5.0mg，每日1~2次，每日总剂量一般为5~10mg，最大剂量不超过20mg。通常用药1周即可观察到症状改善，建议持续治疗至少6周后评估维持治疗方案。14岁以下儿童的有效日剂量范围为2.5~10mg。临床数据显示，该药可缓解76.2%的患者症状，并改善75.6%的患者生活质量。③口服溴甲噹林。可用于治疗原发性多汗症。研究显示，以50mg每日三次的剂量治疗4周后，患者原发性腋下多汗症状可得到显著减轻，且DLQI和HDSSＨ评分均有改善。 

肉毒毒素：肉毒毒素(Botulinum toxin,BTX)由厌氧菌肉毒杆菌产生，用于治疗PHH的血清型最常用的是A型肉毒毒素(BTX-A)，其次是B型肉毒毒素(BTX-B)。(1)适应症：BTX适用于原发性局限性多汗症，尤其适合腋汗症。(2)临床疗效：传统给药方式为皮内注射，疗效可持续6~7个月，其他给药方式包括BTX-A脂质体乳膏、溶解微针贴片、无针注射器治疗等。腋下BTX-A治疗效果极佳，有效率为75%~100%，头面部效果略差，但均能显著提高生活质量，而足部治疗效果较差，且缺乏足够的证据。(3)不良反应：注射引起的疼痛、局部肌肉暂时性无力、注射部位轻微麻木、感觉异常、感染及小血肿等。BTX注射须由专业医务人员操作。(4)禁忌证：周围神经病或神经肌肉接头疾病、妊娠、哺乳期、对任何注射成分过敏等。 

其他药物：包括β-受体阻滞剂、苯二氮卓类药物、α2-肾上腺素能受体激动剂及钙通道阻滞剂。研究较为充分的是α2-肾上腺素能受体激动剂，例如可乐定，该药已应用于全身性及局限性原发性头面汗症的治疗，常用剂量为每次0.1mg或0.15mg，每日2次，常见不良反应包括口干、头晕、便秘及镇静作用等。苯二氮卓类药物对焦虑诱发的多汗症具有一定缓解作用；钙通道阻滞剂则通过阻断钙依赖性乙酰胆碱的释放，从而减少汗液分泌。上述药物在原发性头面汗症患者中可能具有一定的治疗作用，但目前临床应用尚不广泛，其确切疗效及安全性仍需更多高质量研究进一步证实。

3.4物理治疗：

物理治疗是多汗症非药物干预的核心手段，通过能量介导的汗腺功能调控实现症状控制，目前常用的治疗方式包括离子导入法、微波治疗、激光治疗、微针技术等。其优势在于可逆性、低风险及精准性，适用于药物不耐受或需规避手术风险的患者。

离子导入法：离子导入法是一种利用低强度直流电(通常10~20mA)驱动电离药物或电解质(如自来水、格隆溴铵溶液)经皮肤渗透的物理治疗技术，通过电化学作用调控汗腺功能，是原发性局限性多汗症的非侵入性治疗方案。(1)适应证：原发性手汗症、足汗症的二线治疗方案，尤其适用于青少年、妊娠期女性及不耐受药物者。其安全性高、成本低、操作简便，被国际指南推荐为手汗症、足汗症的核心物理疗法。(2)临床疗效：短期(8次治疗)有效率可达81.2%，首次症状缓解平均时间为35d，HDSS评分显著降低；含格隆溴铵溶液的离子导入较单纯自来水疗效更优(汗量减少率提升37%)；另有研究发现，相对于直流电，高频脉冲电流耐受性更佳，适用于儿童治疗。(3)治疗方案：初始阶段：每周3次，每次20min，持续2~4周；维持阶段：起效后减至每周1~2次或每月1~2次。(4)不良反应和禁忌证：一过性皮肤干燥(60%)、红斑(45%)、水疱(10%)等，可通过降低电流强度或联用润肤剂缓解。禁忌证包括心脏起搏器、金属植入物、开放性皮肤损伤。 

微波治疗(miraDry®,FDA2011年认证)：适用于中重度腋汗症，1~3次治疗(间隔1~3个月)后汗量减少＞80%，维持12~24个月，常见暂时性肿胀(90%)。

点阵微针射频：微针递送射频能量靶向破坏汗腺，维持6~9个月需强化治疗。

激光治疗：Nd:YAG激光和二极管激光用于腋汗症。 

3.5外科治疗：

多汗症的外科治疗包括胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathicotomy,ETS)和射频热凝术2种方式。 

胸腔镜下胸交感神经切断术ETS：是治疗原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)的重要治疗手段，适用于经全面评估、症状严重影响生活质量或心理健康的中重度PPH患者。该术式在胸腔镜直视下切断胸交感神经链，具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势，治愈率接近100%。绝对禁忌证包括全身性多汗症、SHH、严重心肺功能不全、胸腔严重粘连，以及无法接受代偿性多汗(compensatory hyperhidrosis,CH)风险者。 

射频热凝术射频热凝术：是重要的微创替代技术，其在影像引导下经皮穿刺，对目标胸交感神经节进行高温物理毁损。该技术局麻下即可完成，适用于部分不宜或不愿接受全麻胸腔镜手术的手汗患者，及治疗意愿较强的中重度头汗症、腋汗症、足汗症患者。与ETS相比，其在操作灵活性等方面具有优势，但长期疗效与复发率数据尚待进一步积累。

参考文献：

1.海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会;浙江省医学会全科医学分会;浙江省数理医学学会全科未分化疾病专委会;全科未分化疾病专家协作组;中国老年医学学会.多汗诊治与管理专家共识(2025)[J].中华全科医学,2026.24:1-15

2.黎恒,吴松.原发性多汗症[J].临床皮肤科杂志，2025,4(6):374-378.

3.涂远荣,刘彦国.中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(10):1133-1139.

4.孙秋宁,房柔妤,陈典.多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(1):90-93.

5.其他文献略。

来源：海龙话皮微信公众平台

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