随着全身治疗与肿瘤演化研究的不断突破，IV期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗已从传统姑息治疗逐步迈向积极控制原发灶的新阶段。国际肺癌研究协会系统梳理了原发肿瘤根治性放疗的证据基础，针对临床核心问题形成共识性推荐意见，为晚期NSCLC个体化诊疗提供了重要指引。

本次共识针对IV期NSCLC原发肿瘤根治性放疗的临床关键问题形成了系统性结论。在放疗最佳时机方面，对于存在可操作基因组改变（AGA）的患者，在诱导全身治疗后尽早开展放疗作为巩固治疗，是具有明确前景的治疗方案，而无AGA患者的原发灶放疗最佳时机目前仍不明确。

在放疗剂量与治疗靶区规划上，更高的放疗剂量可能带来更优的局部控制与预后效果。放疗分割方案需根据肿瘤位置进行个体化调整，以最大程度减少心肺等不良反应。同时放疗靶区的最佳范围尚未形成定论，尤其是为提升免疫治疗效果而省略受累胸部淋巴结的方案，尚未得到前瞻性临床试验的正式验证。

在原发灶放疗与全身治疗的联合应用方面，共识强调放疗的实施不应造成全身治疗的明显延迟或中断。二者联用时放射性肺炎主要呈现叠加效应，而非协同放大。因此在联合多种治疗手段时，必须谨慎评估相关风险，密切监测并记录不良事件，以确保放疗的加入不会导致全身治疗停药率升高。

表1. IV期原发性肺癌原发灶放疗共识声明汇总

AGA：可操作基因组改变，指可通过靶向药物治疗的基因突变；

诱导全身治疗：指放疗前进行的全身药物治疗；

巩固治疗：指诱导治疗后用于清除残留病灶的治疗；

分割方案：指放疗的分次剂量与总次数安排。

参考文献：McMahon RA, Lee Min Chua K, Faivre-Finn C, et al. Definitive Radiotherapy to the Primary Tumor in Stage IV NSCLC: A Consensus Statement From the International Association for the Study of Lung Cancer Advanced Radiation Technology Subcommittee. J Thorac Oncol. 2026 Apr 3:103643.