患儿，男，6岁，既往有甘氨酸脑病、全面发育迟缓、癫痫和继发性血小板增多症，定期在神经科和血液科门诊随访。

2023年10月，患儿因上呼吸道感染症状8天来院就诊，表现为流涕、咽部充血和低热。

表1  入院及出院时的实验室检查结果

入院时，患儿严重脱水，表现为眼窝凹陷、毛细血管再充盈时间延长（>4秒）、心动过速和外周脉搏微弱。体格检查：心率118次/分，呼吸频率20次/分，血压120/44 mmHg，C反应蛋白>4 mg/L。胸部检查示双肺呼吸音减弱，有湿啰音。腹部柔软、无紧张，无肝脾肿大。心血管检查示心音正常，无杂音或额外心音。

患儿接受了初始液体复苏和静脉抗生素治疗。电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）得到纠正。因血红蛋白低，输注了浓缩红细胞。床旁超声心动图显示下腔静脉扩张，遂限制液体并输注利尿剂。因少尿，紧急启动了腹膜透析。术后患儿出现低血压，需要升压药支持。患儿保持气管插管并接受机械通气。

两天后，病毒检测结果显示甲型流感病毒阳性。多学科团队最初怀疑MIS-C，并给予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。然而，结合临床表现、血红蛋白和血小板下降（输注后迅速消耗）、乳酸脱氢酶显著升高以及外周血涂片可见大量裂红细胞，最终诊断为典型HUS，推测继发于甲型流感病毒感染。

患儿按典型HUS管理，进一步检查以确定感染的潜在原因。然而，所有细菌培养均为阴性，仅病毒筛查显示甲型流感病毒。首次透析治疗后，患儿肺功能明显改善，全身水肿减轻，心功能改善。因患儿在儿科重症监护室期间未排便，故未进行粪便培养。

IVIG治疗后两天，患儿出现临床症状改善，拔除气管插管，从双水平正压通气（BiPAP）模式转为鼻导管吸氧，最终实现自主呼吸。患儿继续接受腹膜透析，尿量逐渐增加。停用升压药，血栓相关指标改善。开始鼻胃管喂养，完成全程抗生素治疗。因患儿持续存在震颤，请神经科会诊调整其抗癫痫药物。调整后震颤消失，患儿神经功能恢复至基线水平。每日透析逐渐减量，11天后停止。住院三周后拔除腹膜透析管。

患儿出院时临床情况稳定，恢复至基线活动水平，经口进食良好，尿量可接受。

典型HUS可由病毒和细菌感染共同诱发，甲型流感是极为罕见的病因。本病例凸显了管理伴有多种合并症的儿科重症感染患者的复杂性。多学科协作和及时干预（包括腹膜透析和IVIG）对患儿的康复至关重要。继发于甲型流感的HUS诊断强调了在类似病例中考虑这一罕见病因的重要性。需要进一步的研究和病例报告以优化针对复杂基础疾病儿科患者的诊疗策略。

参考文献：

1. Ahmed M, Alghorayed RA, Hanafy E, et al. Typical Hemolytic Uremic Syndrome Secondary to Influenza A in a Pediatric Patient With Complex Comorbidities: A Rare Encounter. Cureus. 2024 Jul 30;16(7):e65746. doi: 10.7759/cureus.65746.