推荐意见1：有条件的机构建议设立贫血门诊，对接受大手术的老年患者，术前通过病史采集、体格检查和适当的实验室检查筛选贫血的患者并采取针对性的血液保护措施（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

推荐意见2：术前缺铁性贫血的老年患者排除慢性出血性疾病后，考虑口服或静脉补充铁剂（证据等级Ⅲ，推荐强度B）。

推荐意见3：

接受抗栓药物治疗的老年患者拟行择期非心脏手术前，应当综合考虑停药所致血栓栓塞风险及手术患者自身出血风险，必要时进行多学科会诊，共同决定围术期抗栓药物的个体化管理方案（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

对于因房颤服用维生素K拮抗剂的患者，因接受择期手术需要停用时，不推荐常规进行肝素桥接治疗（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。

对于因房颤服用直接口服抗凝药（DOAC）的患者，因接受择期手术需要停用时，可考虑不进行肝素桥接治疗（证据等级Ⅲ，推荐强度B）。

推荐意见4：对符合指征的老年患者可考虑实施急性等容血液稀释（ANH）（证据等级Ⅲ，推荐强度C）。

推荐意见5：老年患者可以安全使用术中血液回收机回收、分离、洗涤和浓缩后的红细胞进行回输（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。

推荐意见6：对于老年患者的输血决策应根据有无临床症状、有无基础疾病、围术期出血情况及个体对于贫血的耐受情况，采用较为宽松的输血阈值（证据等级Ⅲ，推荐强度C）。

推荐意见7：老年患者行心脏手术、大型骨科手术、肝移植术和复杂创伤手术推荐术中使用抗纤溶药物，降低出血和输血的风险。必要时使用床旁凝血功能监测指导成分输血（证据等级Ⅰ，推荐强度B）。

推荐意见8：推荐Ⅳ因子凝血酶原复合物与维生素K用于华法林的紧急逆转（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。andexanet-α被推荐作为凝血因子Xa抑制剂的特异性逆转剂，当不可用时，可使用凝血酶原复合物（证据等级Ⅱ，推荐强度C）。依达赛珠单抗推荐用于服用达比加群出现大出血或需要紧急手术的患者（证据等级Ⅱ，推荐强度C）。

（1）术前管理。为改善术前贫血情况，非缺铁性贫血的患者在择期心脏手术前建议补充红细胞生成素刺激剂（ESAs），同时补充铁剂。缺铁性贫血患者在择期心脏手术前建议补充铁剂（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

（2）术中管理。自体血逆预充技术可以作为一项血液保护的措施以减少输血（证据等级Ⅱ，推荐强度A）；在抗凝药物的使用中，在抗凝血酶不足的患者中补充抗凝血酶增加肝素的敏感性（证据等级Ⅰ，推荐强度B）；术中基于肝素水平进行肝素追加相比基于ACT结果进行肝素追加能够减少出血（证据等级Ⅱ，推荐强度B）；术中建议常规使用抗纤溶治疗（证据等级Ⅰ，推荐强度A）；在输血管理方面，常规使用自体血回输及使用急性等容血液稀释都可以减少输血（证据等级Ⅱ，推荐强度B）；相比其他血制品，需要输血时推荐使用浓缩红细胞，不建议预防性使用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、去氨加压素、重组活化Ⅶ因子（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。

（3）术后管理。术后对纵隔引流管的血液可用自体血回输装置进行离心和再使用，减少术后输血（证据等级Ⅱ，推荐强度B）；对行冠状动脉旁路移植术的患者，没有出血风险的情况下术后24h内建议恢复阿司匹林的使用（证据等级Ⅰ，推荐强度B）。

（1）术前管理。接受骨科手术的老年患者术前贫血的发生率高，对于接受择期骨科大手术的老年贫血患者，建议在术前筛查贫血原因并加以纠治，必要时建议推迟手术（证据等级Ⅰ，推荐强度A）；接受骨科手术的老年患者不建议术前进行自体血采集（证据等级Ⅰ，推荐强度C）；围术期抗栓药物管理的策略根据手术出血的风险、围术期心肌梗塞、脑栓塞、下肢静脉血栓的风险和术中麻醉方法的选择决定，骨科手术围术期不建议停用阿司匹林，阿司匹林也是预防重大择期下肢关节置换术后深静脉血栓形成的有效和安全的药物（证据等级Ⅰ，推荐强度A）；麻醉选择对术中出血量可能有一定影响，椎管内麻醉具有减少THA和TKA术中出血的优势（证据等级Ⅰ，推荐强度B）。

（2）术中管理。老年髋、膝手术可考虑在严格评估的条件下实施控制性降压技术，高危患者应加强监测，尽量减少降压时间，脊柱手术不建议常规实施控制性降压（证据等级Ⅱ，推荐强度B）；氨甲环酸可有效减少骨科手术中出血和输血的需求，不会增加静脉血栓形成、脑梗塞、肺梗塞、心肌缺血的发生率，对于栓塞风险高的患者也可以局部应用（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。

（3）术后管理。推荐阿司匹林或口服抗凝药用于大型骨科手术后的深静脉血栓预防，并持续至术后3~6个月（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。

参考来源：中国老年医学学会麻醉学分会,张晓光.老年患者围术期血液保护专家共识[J].临床麻醉学杂志,2026,42(01):90-97.