编者按
《中国准分子激光治疗性角膜切削术专家共识（2026年）》由中华医学会眼科学分会角膜病学组制定，于2026年2月4日正式发布，旨在规范激光治疗性角膜切削术（phototherapeutic keratectomy, PTK）的临床应用。以下是其关键内容总结：
一、PTK定义与优势
PTK是采用193 nm准分子激光精准切削角膜组织，用于清除角膜病灶、减轻瘢痕，从而缓解眼痛、畏光、流泪等症状或改善
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二、适应证
（一）以缓解症状为目的
复发性角膜上皮糜烂：各种原因所致、常规治疗后反复发作（>3次或每月≥1次），包括机械/化学损伤及角膜
角膜前弹力层及前部基质病变：如Salzmann结节样变性、气候性滴状角膜病变等。
（二）以改善视力为目的
角膜基质前部≤100 μm内的变性、瘢痕或营养不良，且影响视力者。
（三）其他适应证
激光板层角膜屈光手术后中央视轴区角膜上皮内生；
激光表层角膜屈光术后**≥2级角膜haze**，药物治疗4周无效且术后≥6个月
三、禁忌证
病灶位于角膜后2/3厚度，或预计术后角膜床厚度<250 μm；
圆锥角膜或其他角膜扩张性疾病；
近6个月内有活动性病毒性
严重眼睑闭合不全或缺损；
未控制的全身结缔组织病或自身免疫病；
无法配合手术的精神或系统性疾病。
四、术前评估与准备
病史采集：包括眼部不适频率、视力下降情况、家族史、外伤/手术史、全身疾病及用药史。
常规检查：裸眼及最佳矫正视力、
特殊检查：角膜地形图、眼前节OCT、角膜内皮细胞计数、共聚焦显微镜，以明确病灶深度、范围及角膜厚度。
术前用药：术前3天使用抗生素滴眼液（每日4次）；若时间不足，则增至每日6次。
五、手术设计与步骤
麻醉方式：
通常为表面麻醉；儿童或不配合者可选局部或全身麻醉。
上皮去除：
手动刮除（适用于
激光去除（适用于完整规则上皮）。
基质消融参数：
直径：5.0–8.5 mm（依病灶范围）；
深度：一般≤150 μm；若采用经上皮PTK，需额外增加约50 μm（或按实测上皮厚度）。
特殊情况处理：
表面不规则者先行抛光或使用掩蔽剂填充凹陷；
上皮内生者需先掀瓣刮除再行PTK；
可联合屈光性角膜切削术治疗合并
手术步骤：
核对信息→消毒→设置并双人核对参数→开睑→去上皮→激光消融→冷生理盐水冲洗→点抗生素→佩戴角膜绷带镜
六、术后管理
用药：
抗生素滴眼液 + 人工泪液至角膜上皮愈合；
上皮愈合后使用0.1%氟米龙滴眼液，每日4次，渐减量，持续1–3个月以预防haze。
绷带镜：
佩戴1–2周
随访时间：
术后1–3天、1–2周（摘镜）、1个月、3个月、6个月、1年，此后每年1次。
七、并发症预防与处理
远视漂移（最常见）：
预防：使用Munnerlyn公式预测屈光变化；限制消融深度≤100 μm；使用掩蔽剂（如
多见于周边病变消融，可通过过渡区设计和个性化切削预防。
角膜混浊：
深部消融时可联合0.02%
疾病复发：
复发性糜烂可在术后数年复发，再次PTK需评估角膜厚度安全性；
Salzmann变性复发者，二次手术效果常不如初次。
八、设备与术者要求
设备要求：准分子激光设备需通过国家药品监督管理局审批并取得相关证书。
术者要求：
持有国家医师资格证书及医师执业证书（眼科专业或眼耳鼻喉科专业）。
主治医师及以上职称，接受过正规角膜屈光手术操作培训并取得认证。
建议独立完成准分子激光角膜屈光手术50例以上。
环境要求：
手术室建筑设施需符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）。
空气达到Ⅱ类环境空气消毒标准，温度为18~24℃，相对湿度<50%。
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