终于来了！2026SSC脓毒症和脓毒性休克国际指南，到底更新了什么？

终于来了！2026SSC脓毒症和脓毒性休克国际指南，到底更新了什么？ | 指南共识

2026-03-25

发表评论

来源：重症学习

《脓毒症和脓毒性休克管理国际指南2026》为成人脓毒症患者的脓毒症识别和治疗提供了指南。

根据分级推荐、评估、发展和评价（GRADE）方法制定。本执行摘要回顾了自2021年指南以来的历史、方法、内容和主要变化。

《2026年拯救脓毒症运动国际指南》执行摘要中关键推荐意见：

一、2026年新增推荐意见

推荐内容	证据等级	说明
对于在救护车或飞行途中转运的急性期成人患者，我们“建议”使用标准化脓毒症筛查工具，而非不使用筛查工具。	有条件推荐，极低证据质量	脓毒症是时间敏感的医疗急症，约半数住院脓毒症患者通过救护车入院。院前筛查与诊疗流程改善相关。专家组认为，院前、救护车为基础的脓毒症筛查在识别脓毒症患者和提高脓毒症诊疗及时性方面，利弊平衡可能倾向于使用。
对于脓毒性休克成人患者，我们“推荐”初始平均动脉压（MAP）目标为65 mmHg，而非更高的MAP目标。	强推荐，中等证据质量	与2021版一致，但2026版新增说明：临床上无法将MAP精确维持在65 mmHg，应使用合理范围（如±5 mmHg）。针对≥65岁患者的meta分析显示，较低血压目标与远期死亡率降低相关。
对于年龄≥65岁的脓毒性休克成人患者，我们“建议”初始MAP目标范围为60–65 mmHg，而非更高范围。	有条件推荐，低证据质量	基于老年患者meta分析，较低血压目标可能更有利。
对于明确或可能为脓毒症且伴有低血压（即脓毒性休克）的成人患者，且预计到达医院接受评估的时间超过60分钟，我们“建议”在救护车或飞行途中给予抗菌药物治疗。	有条件推荐，极低证据质量	观察性研究和随机对照试验的meta分析提示院前抗菌药物可能降低28天死亡率。该推荐与脓毒性休克患者1小时内使用抗菌药物的建议保持一致。院前抗菌药物给药应仅在具备结构化筛查流程的前提下实施。
对于无厌氧菌感染风险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用不覆盖厌氧菌的经验性抗感染方案。	有条件推荐，极低证据质量	与需氧菌和真菌相比，厌氧菌引起的脓毒症和脓毒性休克发生率较低。观察性研究提示，在无厌氧菌感染风险的患者中使用覆盖厌氧菌的经验性抗生素与不良预后（包括死亡率增加）相关。
对于具有特定厌氧菌感染风险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用覆盖厌氧菌的经验性抗感染方案。	有条件推荐，极低证据质量	风险因素包括：腹腔感染、深部妇科/产科感染、坏死性软组织感染、头颈部感染、中枢神经系统脓肿或积脓。
对于在低抗菌药物耐药性流行率的ICU中接受机械通气的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用选择性消化道去污（SDD）。	有条件推荐，中等证据质量	SDD是一种预防性感染控制策略，包括局部使用不吸收的抗菌药物进行口咽部和上消化道去污，并短期静脉使用广谱抗菌药物。meta分析显示SDD可能降低短期死亡率，且未增加耐药风险。
对于急性复苏期后的脓毒性休克成人患者，我们“建议”进行主动液体清除。	有条件推荐，极低证据质量	急性复苏期指血管加压药剂量递增、持续高剂量血管加压药或仍需液体扩容的阶段。主动液体清除包括利尿剂，如利尿剂效果不佳则包括超滤或体外液体清除。患者代表高度重视避免水肿。

二、与2021版相比有变化的推荐意见

推荐内容	证据等级	说明
对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不常规使用”经验性抗真菌治疗。	有条件推荐，低证据质量	2021版包含两条有条件推荐：高风险患者建议使用、低风险患者建议不使用。2026版简化为单条有条件推荐，强调多数患者无需经验性抗真菌治疗，并增加备注：在特定情况下可个体化考虑。
对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用有创或无创血压监测。	有条件推荐，极低证据质量	2021版建议有创血压监测。鉴于证据极低、缺乏明确临床获益关联，以及对公平性、患者舒适度和测量差异的考虑，专家组改为建议两种方式均可。
对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”单独使用晶体液进行液体复苏，而非晶体液联合白蛋白。	有条件推荐，中等证据质量	2021版建议在已使用大量晶体液的患者中使用白蛋白。更新的meta分析显示白蛋白对患者中心结局可能无益，考虑到缺乏明确获益且成本增加，2026版更新为建议单独使用晶体液。

三、推荐强度或证据等级发生变化的意见

推荐内容	变化说明
对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐”在初始负荷剂量后使用延长输注方式给予β-内酰胺类药物，而非间断输注。	由有条件推荐升级为强推荐
对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，当获得确切的微生物诊断和药敏结果后，我们“推荐”进行抗感染药物降阶梯治疗，而非不降阶梯。	由有条件推荐升级为强推荐
对于初始复苏阶段的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用平衡晶体液，而非0.9%生理盐水。	证据质量由低升级为中等
对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用动态指标指导初始液体复苏，而非单一体格检查或静态指标。	证据质量由极低升级为低
对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物，而非血管加压素或血管紧张素Ⅱ。	由强推荐降级为有条件推荐
对于使用去甲肾上腺素和血管加压素后MAP仍未达标的脓毒性休克成人患者，我们“建议”加用肾上腺素。	证据质量由低降级为极低
对于充分液体复苏和血压达标后仍存在持续性低灌注和心功能不全的脓毒性休克成人患者，我们“建议”在去甲肾上腺素基础上加用多巴酚丁胺，或单独使用肾上腺素。	证据质量由低降级为极低
对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用静脉糖皮质激素。	证据质量由中等降级为低

四、与2021版保持一致的推荐意见

推荐内容	证据等级	说明
脓毒症和脓毒性休克是医疗急症；治疗和复苏应立即开始。	良好实践声明	直接沿用2021版内容。
对于脓毒症诱导的低灌注或脓毒性休克成人患者，我们“建议”在首3小时内至少给予30 mL/kg的静脉晶体液。	有条件推荐，低证据质量	推荐内容与2021版一致，新增备注强调个体化、动态评估及高BMI患者体重计算方法。
对于可能、很可能或明确的脓毒性休克成人患者，我们“推荐”立即给予抗菌药物治疗，理想情况下在识别后1小时内。	强推荐，极低证据质量	与2021版一致，仅作措辞微调。
对于很可能或明确的非休克脓毒症成人患者，我们“推荐”立即给予抗菌药物治疗，理想情况下在识别后1小时内。	强推荐，极低证据质量	与2021版一致，仅作措辞微调。
对于可能的非休克脓毒症成人患者，我们“建议”进行限时快速评估，若感染顾虑持续存在，则在首次怀疑脓毒症后3小时内给予抗菌药物治疗。	有条件推荐，极低证据质量	与2021版一致，仅作措辞微调。
对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用动态指标指导液体复苏，而非单一体格检查或静态指标。	有条件推荐，低证据质量	推荐内容与2021版一致，新增备注明确动态指标包括被动抬腿或液体负荷下的每搏量、每搏量变异、脉压或脉压变异。