作为国内首部《分化型甲状腺癌术后核医学诊疗临床路径》的主要执笔人之一，林岩松教授表示，该路径核心内容包括DTC术后放射性碘（RAI）治疗前评估、基于评估结果的个体化诊疗决策以及DTC术后长期动态随访与全周期管理三大部分。该路径的制定旨在实现全国 DTC术后患者管理的标准化与精细化。

中国DTC 患病率与手术量均居高位，亟需规范化的术后管理体系，而核医学诊疗一体化是对DTC术后传统TNM分期与风险分层的有力补充，有助于RAI治疗的精准决策。

欧洲已建立成熟的多学科联合诊疗体系，由头颈外科、核医学科、内分泌科、病理科等多学科组建甲状腺工作组，共同制定手术方案与后续诊疗计划，实现从初始治疗到长期随访的全流程个体化管理。过去十年，欧洲 DTC 核医学诊疗理念完成了从“先治疗后显像”到“先显像评估后治疗”的重要转变，奠定了诊疗一体化的基础。

临床中，DTC术后患者首先进行刺激性甲状腺球蛋白（sTg）检测，随后进行¹²³I/¹³¹I诊断性全身扫描联合SPECT/CT完成评估，经多学科专家组综合超声、病理、显像结果后，再判断患者是否需要RAI治疗，并为患者定制个体化给药剂量。

韩国DTC 诊疗同样是以多学科协作为核心，术后随访主要由内分泌科与核医学科负责，通过跨学科协作制定个体化随访与治疗方案。放射性碘治疗是核医学诊疗一体化的典型范式。通过小剂量放射性碘，可精准探测外科手术无法完全切除的隐匿肿瘤病灶，既能为二次手术明确病灶位置，也能针对无法手术切除的多灶性、特殊位置病灶开展放射性碘清除治疗。同时，诊疗一体化可通过显像结果为患者制定适宜的RAI给药剂量。

对于放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）患者，通过干预去分化相关信号级联，可推动其向碘敏感型转化，干预前后的两次放射性碘扫描，既能验证病灶碘再摄取情况，还可优化干预药物的剂量与给药时长，是彰显核医学诊疗一体化临床价值的绝佳范例，呼吁全球同仁携手合作，共同推动RAIR-DTC转化研究的突破。

RAI 治疗前评估是 DTC 术后精准管理的核心环节。其中，sTg检测可以更准确地评估肿瘤负荷，在术后早期辅助决策RAI治疗；诊断性¹³¹I全身显像（Dx-WBS）有助于发现术前评估中未发现的功能性转移灶，辅助完成疾病的分期及复发风险分层，指导治疗决策的制定。这两项检查都需要通过升高TSH水平（停用甲状腺激素或rhTSH刺激）来达到最佳检测效果。

rhTSH 的核心价值，在于让患者彻底摆脱了停药后甲减带来的身心痛苦，极大提升了患者接受规范核医学评估与治疗的意愿，助力DTC 患者术后精准化管理。同时他指出，rhTSH 的应用不改变RAI治疗前低碘饮食的核心原则，临床仍需按照 2025 ATA 指南要求，指导患者完成 2-3 周的低碘饮食准备。

长期随访是 DTC 术后疾病管理的核心，而 rhTSH 是优化随访体系的关键工具。sTg检测敏感性远高于基础 Tg，是随访中评估疾病状态的核心指标。rhTSH 可让患者在不停用甲状腺激素、不经历甲减状态的前提下完成 sTg 检测，大幅提升了患者长期随访的依从性，尤其对于需要终身随访的 DTC 患者，能显著改善其长期生活质量。

针对管理更为复杂的RAIR-DTC 患者，需要长期MDT协作与动态监测，rhTSH 能让患者更顺畅地完成定期评估，更早识别疾病进展信号，及时调整治疗方案，是 RAIR-DTC 患者全周期管理的重要支撑。

Luca教授的中心行DxWBS时会结合sTg水平，其中以 1μg/L 为sTg阴性临界值，用于显像及随访的阴性结果判定；基础Tg有助于筛选需要RAI治疗患者，但存在漏诊风险，sTg 可补充其不足，是判断患者能否豁免RAI治疗的关键参考指标。rhTSH是2025 ATA指南推荐的¹³¹I治疗前准备的“优选方案”，其契合个体化诊疗理念，可助力构建全面风险评估体系，精准筛选可豁免RAI治疗的患者。

针对RAIR-DTC患者，可采用 “rhTSH 刺激、碘给药同步联合刺激状态下 PET/CT 扫描，2 天后补充全身扫描”的一站式评估方案，为后续治疗决策提供精准依据。

以往因DTC患者需经历停药导致的不佳体验，外科医生将患者转诊至核医学科存在诸多顾虑，很多患者甚至因恐惧停药而拒绝规范的术后 RAI 评估与治疗。而 rhTSH 的出现，彻底打破了这一壁垒——其快起起效、无甲减相关不良反应，患者可快速回归工作与正常生活，不仅让外科医生更愿意推动患者接受规范的术后核医学诊疗，也让患者对术后辅助治疗的接受度大幅提升。

rhTSH 早已在欧美国家获得广泛临床应用，而我国DTC患者长期以来只能通过停用甲状腺激素（停药法）升高 TSH 水平，传统停药法容易导致疲劳、畏寒、体重增加等甲减症状，诊疗体验与依从性均受较大影响。直至近期，我国首个获批DTC术后协同诊断的rhTSH填补了这一空白。

rhTSH能够快速起效，大幅缩短患者诊疗周期与床位等待时间，同时完全避免甲减相关不良反应，显著提升患者治疗耐受性与依从性，开启了国内DTC术后精准管理新篇章。

欧洲rhTSH使用率稳步增长，但各国增速不一，这主要取决于医疗保险制度。以瑞士为例，瑞士公民支付的健康保险费用很高，不愿意长期处于甲减状态。近十年，瑞士DTC患者术后评估的准备方案基本已摒弃停药法，无论是¹³¹I治疗前的评估，还是长期随访，均在 rhTSH 辅助下完成，停药法仅作为极少数特殊情况的备选方案。目前，rhTSH刺激已成为整个欧洲范围内DTC术后协同诊断的主流模式。

韩国拥有完善的国民健康保险体系，癌症患者治疗费用 95% 由国民健康保险承担，患者仅需自付 5%，因此实现了极高的rhTSH临床普及率。临床中，除已证实远处转移（国民健康保险暂未覆盖）的患者外，几乎所有需要 RAI 治疗的 DTC 患者均愿意接受rhTSH注射，仅极少数患者选择停药方案。期待rhTSH在中国尽早纳入中国国家医保目录，让更多 DTC 患者从精准评估中获益。

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