心律失常消融术是将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内，以消除特定部位的心肌细胞，融断折返环路或消除病灶的微创治疗方法。适用于房颤、房扑、房速、房早、室上性心动过速、室性期前收缩、室速、室颤等心律失常的治疗。目前临床常用的心律失常消融术包括射频消融术、脉冲消融术和冷冻消融术。

导管射频消融（RFCA）是指利用高频交流电的热效应，将治疗用导管经外周血管导入心脏，并置于快速性心律失常发生的关键部位，通过导管释放高频电流使局部产生热损伤，使特定的局部心肌组织变性、坏死，从而改变该部位心肌的自律性和传导性，以达到根治心律失常目的的一种治疗方法。

脉冲消融术是一种通过高压短时脉冲电场作用于组织细胞，导致细胞膜不可逆电穿孔（IRE），进而选择性破坏目标细胞的非热能消融技术。主要用于心律失常（如房颤）的治疗。

冷冻消融术是利用超低温（通常使用液态氮或氩气制冷，温度可达-70℃至-150℃）使目标组织快速冻结，导致细胞内外冰晶形成、膜结构破裂、微血管栓塞，最终发生凝固性坏死的微创治疗方法。

心脏电生理程序刺激（EPS）是心律失常诊断的“金标准”，可通过导管技术精准评估心脏电活动，主要用于诊断复杂心律失常、明确心律失常机制，指导消融治疗和评估猝死风险。

诊断心律失常，明确心律失常机制，标记心律失常起源.

（1）术前准备

进行心电图、Holter、心脏超声等术前检查，停抗心律失常药、备皮、禁食（局麻/全麻根据情况选择）。

（2）常规路径

经股静脉置入高位右心房（HRA）、希氏束（HBE）、右心室心尖（RVA）、冠状窦（CS）电极（左心系统经主动脉或房间隔穿刺入路）。

（3）刺激方案

刺激类型目的示例：递增性刺激评估传导系统不应期S1-S1 500 ms至260 ms递减。

程序早搏刺激诱发折返性心动过速S1-S2（递减-10 ms）。

程序早搏刺激诱发折返性心动过速S1-S2-S3（步长-10 ms）。

Burst 刺激诱发房颤/室速200 ms 短阵快速刺激药物激发提高心律失常诱发率异丙肾上腺素静滴。

（4）终点判断

•阳性：诱发心律失常；

•阴性：未诱发出有意义的心律失常。

（5）临床常见应用

•室上速（SVT）的EPS诊断。

•房室结折返性心动过速（AVNRT）：跳跃现象（AH间期突然延长≥50 ms），回波现象（S2刺激后，心室QRS波后紧跟一个心房A波。

•房室折返性心动过速（AVRT，旁道参与）：偏心性心房激动，delta波。 

•室速的评估：①缺血性心肌病：多形性室速易被诱发。②特发性室速：对儿茶酚胺敏感。

•晕厥病因筛查：①阴性EPS：提示神经介导性晕厥可能性大；②阳性EPS（如诱发室速）：需植入型心律转复除颤器（ICD）置入。

心律失常介入治疗术中、技师要与术者、护士熟练合作；要熟悉手术流程、手术方式、相关器械、耗材；熟练掌握数字减影血管造影（DSA）机、电生理仪、刺激仪、三维标测系统使用方法，共同完成手术。

术前进行心电图、Holter、心脏超声、食管超声、左心房-肺静脉CT血管成像（CTA）等检查，了解心脏解剖，特别是左心房、左心耳、肺静脉、食管、冠状静脉的结构、形态。

左心房-肺静脉CTA建议双期扫描，间隔60s，用于排除左心耳血栓，观察左心房、心耳、肺静脉形态结构，食管与心房的位置，指导房颤消融路径。三维重组需求见图1。

图1A~P 左心房-肺静脉CTA重组

注：A、B.最大密度投影（MIP）方式显示左心耳形态（对比剂充盈完整）；C、D.左心房测量（上下、左右、前后直径）；E、F.食管与左心房解剖关系（轴位+矢状位）；G~L.容积再现（VR）三维重组显示肺静脉、左心房形态（PA、AP、RL、LL、Sup、Inf体位）；M~P.VR+MIP显示窦房结动脉与左心房解剖关系

检查DSA机、多导电生理仪器、起搏刺激仪、三维标测系统、射频仪、腔内超声、除颤仪等设备工作状态并连接各种设备。

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✎手术流程

•经皮穿刺置入腔内电极（四极、十极）。

•体位：前后位、右前斜30°，左前斜45°。

•影像显示：入路路径，腔内电极和心脏全影。

✎电生理多导仪

记录12导联体表及腔内心电图。

✎电生理检查

•使用起搏刺激仪，诱发心律失常：通过Burst刺激、程序刺激（如S1/S2 刺激）或药物（如异丙肾上腺素）诱发房早、房速。

•标测异常电位：房早：寻找最早激动点（比体表心电图P波提前）。房速：确定局灶起源（如右心耳、肺静脉口）。

✎三维标测

标测电极结合透视，构建心脏三维轮廓，标测房早、房速时，心脏最早异常电活动区域，标记消融

靶点。

✎射频治疗

根据术者要求设定消融参数（温度、功率），于消融靶点区域进行消融治疗，消融同时观察心律失常

是否终止。

✎术后验证

再次刺激，确认房早、房速不再诱发。

✎手术流程

•经皮穿刺、置入电极和导管。

•体位：前后位、右前斜30°、左前斜45°。

•影像显示：入路静脉、腔内电极和心脏全影。

✎电生理多导仪

记录12导体表心电图，His、冠状窦、右心室电极、消融导管腔内心电图，标记术前术后AH-HV间期、诱发条件、跳跃现象、术前术后心内膜下复苏比（ERP）、文氏现象、2∶1房室传导，交界区等腔内心电图。

✎电生理检查

起搏刺激是AVNRT电生理诊断和消融依赖于程序刺激（PES），以明确是否存在房室结双径路并诱发心动过速。AVNRT 电生理诊断核心：跳跃现象AH 延长≥50 ms+有回波+AVNRT诱发。

✎AVNRT电生理检查方案

心室电极Burst、程序刺激，诱发室上速、文氏现象、2∶1。冠状窦电极Burst、程序刺激，至诱发室上速、文氏现象、2∶1。S1/S2：S1/S2/S3 程序刺激诱发室上速、至ERP，标记S1/S2刺激时跳跃现象（AH间期跳跃≥50 ms）。心动过速发作时，心室拖带后的心房激动顺序呈现为Ｖ-Ａ-Ｖ关系。如未能诱发室上速，使用静滴异丙肾上腺素（0.9%NS 500 ml+1 mg异丙肾上腺素），提升心率30%或110~120 次/min，重复心室、心房程序刺激。高位右心房电极：Burst，S1/S2程序刺激。

✎三维系统

构建右心房三维轮廓，显示His、冠状窦、消融导管电极。标记His点，定位消融靶点（Koch三角区）。

✎射频消融治疗

根据术者要求设置射频仪，功率，温度参数，于靶点区进行消融治疗。Koch三角区电位特征，电位特征：“小 A 大V”，即A波不超过V 波的1/2，A波碎裂、多峰，偶可见A波内可见一小竖线，即慢径电位常常是有效

靶点。

✎术后验证

重复电生理检查，无诱发、无跳跃。

AVRT是由房室旁道参与的折返性心动过速，典型代表是预激综合征。射频消融是根治性治疗手段，成功率高。

✎手术流程

•经皮穿刺、置入电极和导管。

•体位：前后位、右前斜30°、左前斜45°。

•影像显示：入路路径、电极导管和心脏全影。

✎电生理多导仪

记录12导联体表心电图，心室、冠状窦电极、消融导管腔内图。标记诱发条件、终止条件。

✎电生理检查

•诱发和诊断AVRT，定位旁路来源。

•体表心电图旁路定位：A型预激-左侧旁路；预激波和QRS波群在V1导联向上，在V1~V6导联上QRS波群的主波通常向上，V1~V3导联呈R型或RS型。

•B型预激-右侧旁路：预激波和QRS波群的主波在V1 导联向下，在V5~V6 导联向上，V1~V3导联呈RS型或QS型。

•腔内心电图旁路定位：诱发室上速，根据心房激动先后顺讯，以冠状窦CS-1/2、CS-9/10 形态判定左侧或右侧旁路。心室程序刺激，诱发AVRT。心房程序刺激，诱发AVRT。

✎三维标测系统

构建二尖瓣或三尖瓣环轮廓结构，标记消融靶点。

✎射频消融

按照术者要求设置温度和功率，对靶点进行射频消融治疗。

✎术后验证

无诱发。

✎手术流程

•经皮穿刺穿刺、置入导管及电极。

•体位：前后位、右前斜30°、左前斜45°。

•影像显示：入路路径、心脏全影。

✎电生理多导仪

显示并记录12 导联体表、消融导管心电图。标记消融靶点。

✎三维标测系统

构建右心室及流出道三维结构，标记消融靶点。

✎起搏刺激仪

激动或起搏标测，标记最早激动点（> 20 ms）。

✎射频消融

按照术者要求，设置功率和温度，进行射频消融治疗。

✎术后验证

术后观察：确认PVC消失。

来源：中华医学会影像技术分会介入影像学组, 中国医师协会医学技师专业委员会, 中国医药教育协会医学影像技术学专业委员会介入放射技术工作组. 心律失常射频消融术介入技师操作规范专家共识.临床放射学杂志. 2026；45(2): 206-212.