根据《中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）》，应对下列患者加强监测和筛查：

（1）应用已知具有潜在肝毒性风险药物的患者 ，如抗肿瘤、抗结核、抗感染、他汀类药物等；

（2）存在已知风险因素而又需使用特定药物者；

（3）可能存在药物相互作用的多药联合或合并治疗患者；

（4）老年患者；

（5）曾发生过免疫介导的DILI患者；

（6）伴有基础肝病（如乙型病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化等）的患者。

用药前和服药期间的常规监测中，至少应检查ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白，必要时应加测凝血酶原时间或国际标准化比值（INR）。

DILI的临床表现无特异性，与其他各种急、慢性肝病类似。部分患者可伴或不伴不同程度的乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等非特异性消化道症状。

急性起病的肝细胞损伤型患者，轻者可无任何症状；重者则可出现黄疸，如全身皮肤和巩膜黄染、尿色加深等表现。胆汁淤积明显者可出现黄疸、大便颜色变浅和瘙痒等表现。

进展为急性或亚急性肝衰竭者则可出现黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等相关症状。

特殊表型患者，可呈现不同的临床表现，如伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应患者可出现发热、皮疹等肝外症状。

以下情况应怀疑DILI的可能：

用药后出现肝酶显著升高或出现非特异性肝病相关症状者；基线肝酶异常者，用药后出现肝酶较可获得的基线平均水平升高超过1倍；不明原因肝损伤或肝病。药物应用史不明确者应详细追问是否存在可疑药物、保健品、膳食补充剂或化学毒物暴露史。

需注意临床上的部分DILI患者可能并无非特异性肝病相关症状，只是在常规监测中发现肝酶水平升高，因此，基层医务人员不应仅根据患者是否出现相应症状来识别疑似的DILI患者，应同时结合监测中的肝酶水平是否显著升高来早期识别疑似患者。