【推荐意见 1】 阴道炎评估中，应详细采集患者的病史，包括年龄、主诉、现病史、既往病史、月经史和（或）婚育史、个人史等信息，以全面评估感染风险和指导诊断（推荐强度和证据等级：1A）。

表1 常见阴道炎的患者主诉和临床拟诊

注：a（1）刺激症状也可能是非感染性疾病引起的症状；（2）瘙痒症状也可见于外阴皮炎、一些皮肤病及细胞溶解性阴道病，在外阴或阴道恶性肿瘤中也偶见；（3）性交痛也可见于生殖道接触性皮炎或外阴阴道萎缩。BV，细菌性阴道病；AV，需氧菌性阴道炎；VVC，外阴阴道假丝酵母菌病

【推荐意见 2】 体格检查应详细评估外阴、阴道、子宫颈等部位，注意黏膜变化及分泌物特征，记录阳性和重要的阴性体征（推荐强度和证据等级：1A）。

表2 常见阴道炎的外阴阴道检查特征

注：（1）其他可能的警示性发现：①阴道异物：如遗留的棉条或避孕套，可能导致分泌物异常、间歇性出血或异味；移除异物通常可缓解症状。②阴道疣：表现为肤色或粉红色丘疹或疣状增生，可伴有分泌物异常、瘙痒、出血、烧灼感和疼痛。③恶性肿瘤：生殖道恶性肿瘤的坏死或炎症可导致分泌物异常，点滴出血更为常见。（2）阴道炎常致阴道分泌物增多，排除病理性增多后，应考虑生理性因素（如排卵期、妊娠期、使用含雌激素避孕药）并告知患者。（3）阴道分泌物的外观不可靠，不能作为诊断的主要依据；应采集分泌物样本进行革兰染色和显微镜检查以确诊。（4）外阴结构变化：如糜烂性扁平苔藓、硬化性苔藓或黏膜类天疱疮导致的瘢痕形成，可能由慢性炎症引起，非阴道炎所致。（5）外阴特征：如红斑、水肿、抓痕、裂口，也可能是外阴皮炎。BV表示细菌性阴道病；AV表示需氧菌性阴道炎；VVC表示外阴阴道假丝酵母菌病

【推荐意见 3】 根据病史和体格检查可初步拟诊阴道炎，为明确阴道炎类型及治疗方案需要进一步结合实验室病原学检查（推荐强度和证据等级：1B）。

【推荐意见 4】 对阴道分泌物申请和送检实验室检查，应作为诊断阴道炎的常规必检项目，推荐采用阴道微生态革兰染色形态学检查方法。检验应规范进行，包括样本采集、制片、染色、镜检和报告的全流程管理（推荐强度和证据等级：1A）。

表3 革兰染色镜检结合临床特征的AV联合诊断标准

注：AV表示需氧菌性阴道炎。LBG，乳杆菌分级：Ⅰ级：大量多形乳杆菌，无其他细菌；Ⅱa级：混合菌群，但以乳杆菌为主；Ⅱb级：混合菌群，但乳杆菌比例明显减少，少于其他细菌；Ⅲ级：乳杆菌严重减少或缺失，其他细菌过度增殖。HPF，高倍视野；PBC，基底旁上皮细胞。异常体征包括阴道黏膜充血、黄色阴道分泌物

【推荐意见 5】 在实验室检查过程中，应定期进行质量控制，特别是在检验过程中应定期使用革兰阳性和革兰阴性标准菌株进行质量控制；应通过定期人员和设备比对，确保检验结果的准确性和一致性（推荐强度和证据等级：2A）。

信源：国家妇产疾病临床医学研究中心, 国家卫生健康委临床检验中心. 常见阴道炎的规范化诊断流程指南（2025）[J]. 中华妇产科杂志, 2026, 61(2): 89-96. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20250814-00378.