推荐在手术室全身麻醉下，对于无需维持自主呼吸的患儿，使用 NMBA 辅助气管插管。（强烈推荐，证据水平中等）

在手术室外，建议在考虑患者安全、必要设备和药物的可用性、操作者能力以及辅助支持的情况下，使用 NMBA 进行气管插管。（有条件推荐，证据水平极低）

在手术室中，对于无需维持自主呼吸的新生儿及婴儿，推荐使用 NMBA 辅助气管插管。（强烈推荐，证据水平中等）

若因任何原因决定不使用 NMBA 进行气管插管，推荐达到足够的麻醉深度，包括使用大剂量阿片类药物或其他辅助药物，如在丙泊酚基础上联合阿片类药物和/或七氟烷，并由技术熟练、经验丰富的临床医师完成插管操作。（强烈推荐，证据水平中等）

建议在急诊室内进行儿童气管插管时考虑使用 NMBA，以改善插管条件，减少尝试次数，降低并发症风险。（有条件推荐，证据水平极低）

对于快速序贯诱导和插管，建议使用罗库溴铵而不是琥珀酰胆碱。（强烈推荐，证据水平中等）

推荐对儿科腹部手术采取选择性神经肌肉阻滞（NMB）策略，腹股沟疝修补术等小型手术应避免深度神经肌肉阻滞；肝胆手术等大型手术必要时实施深度神经肌肉阻滞。有指征时，可考虑采用深度神经肌肉阻滞以优化手术条件与通气。（有条件推荐，证据水平中等）

当腹部手术中使用二代声门上气道装置时，神经肌肉阻滞（NMB）可改善手术条件与通气状况。（有条件推荐，证据水平低）

每当使用 NMBA 时，均应采用定量神经肌肉监测 ，以调控神经肌肉阻滞深度，并在拔管前排除残余神经肌肉阻滞。（强烈推荐，证据水平中等）

建议将拇收肌部位作为神经肌肉监测的首选部位；若拇收肌部位无法监测，可选择短拇屈肌作为替代监测部位。（有条件推荐，证据水平极低）

建议优先采用基于肌电图（EMG）的定量神经肌肉监测，而非基于加速度肌电图（AMG）的监测方式，并在使用神经 NMBA 前对设备进行校准。（有条件推荐，证据水平极低）

推荐在儿童患者中使用舒更葡糖钠拮抗氨基甾体类NMBA，而非新斯的明。因其恢复更快、拔管时间更短，且对中深度阻滞的拮抗效果更佳。（强烈推荐，证据水平中等）

在 2 岁以下儿童中可安全使用舒更葡糖钠拮抗氨基甾体类 NMBA ，剂量范围与其他儿童及成人一致。（强烈推荐，证据水平中等）

为防止残余神经肌肉阻滞或再出现神经肌肉阻滞，建议避免过量使用罗库溴铵，并采用系统性定量神经肌肉监测，以确保拔管前肌力已充分恢复。（有条件推荐，证据水平极低）

对于 2 岁以下儿童，或使用大剂量罗库溴铵/维库溴铵时，若采用舒更葡糖钠进行拮抗，建议在麻醉后监护治疗室（PACU）内延长观察时间。（有条件推荐，证据水平极低）

为排除琥珀胆碱作用时间延长的情况，建议在用药后通过临床评估 （如自主呼吸与肢体运动恢复情况）及神经肌肉阻滞监测来评估肌力恢复情况。（有条件推荐，证据水平极低）

对于存在任何神经肌肉疾病的儿童应避免使用琥珀胆碱，因其会增加横纹肌溶解风险，且患儿可能对其产生耐受（如肌无力综合征）。应优先选用非去极化神经肌肉阻滞剂（NMBA），包括在快速序贯诱导与气管插管时。

如果需要使用 NMBA，则首选罗库溴铵或维库溴铵，因其可被舒更葡糖钠拮抗。为获得更可预测、更安全的恢复效果，拮抗剂应优先使用舒更葡糖钠而非新斯的明。

无论使用何种 NMBA，其剂量应根据儿童的神经肌肉阻滞水平进行滴定，并通过定量神经肌肉监测进行评估。

当在肌病患儿中使用非去极化 NMBA 时，建议在给药前评估基线四个成串刺激（TOF）比值。

肌无力疾病患儿不应使用新斯的明，因其可能诱发术后胆碱能危象或肌无力危象，甚至在某些类型的先天性肌无力综合征中属于禁忌用药。

由于神经肌肉阻滞起效延迟、恢复时间延长，建议对于肌营养不良患儿使用滴定剂量的所有非去极化神经肌肉阻滞剂（如罗库溴铵 ≤0.3 mg/kg），以最大程度降低手术结束时残余神经肌肉阻滞的风险。

建议在脑瘫患儿中可使用 NMBA，需考虑其药代动力学及 /或药效动力学状态的改变；并建议进行定量神经肌肉监测，以最大程度降低因对神经肌肉阻滞剂耐受或敏感所带来的相关并发症风险。

对于长期使用抗惊厥药物的儿童，建议进行定量神经肌肉阻滞监测。此类患儿可能需要更高剂量或更频繁给与氨基甾体类 NMBA，以维持神经肌肉阻滞效果。

由于在新斯的明用药后短期内给予琥珀胆碱可能导致其作用时间延长，若在新斯的明给药后使用琥珀胆碱，建议行神经肌肉阻滞定量监测。

若使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵后 2 小时内需要再次实施神经肌肉阻滞，建议使用非甾体类神经肌肉阻滞剂，或在定量监测基础上滴定罗库溴铵剂量，以达到足够的神经肌肉阻滞效果。

注：上述陈述均为有条件推荐，证据水平低或极低。

>>>直接点击阅读：2025 ESAIC/ESPA指南：麻醉状态下儿童的神经肌肉阻滞—适应证、监测和逆转

参考资料：Veyckemans F, Debouche S,et al. 2025 ESAIC and ESPA Guidelines on neuromuscular block in anaesthetised children: Indications, monitoring and reversal. Eur J Anaesthesiol. 2026 Apr 1;43(4):295-323. doi: 10.1097/EJA.0000000000002357.