输卵管梗阻是女性不孕症的核心病因之一，临床上大体分为2型：一是管壁纤维化、粘连所致的真性闭塞。二是腔内黏液栓、炎性渗出或碎屑引起的“功能性梗阻”。本文所讨论的“可介入疏通”的主要针对后者，经选择性输卵管再通术（fallopian tube recanalization，FTR）常可恢复输卵管通畅并使患者获得自然妊娠机会。而真性闭塞多难以再通，通常在保留生育需求且常规治疗失败或转入
1 输卵管梗阻及介入治疗方式
输卵管梗阻既可发生于间质部、峡部、壶腹部，也可发生于远端漏斗部（伞端）；其病因包括急慢性
2 重视输卵管梗阻介入治疗的个体化
输卵管梗阻中如出现器质性病变，往往介入处理困难，故本文所说个体化主要针对输卵管功能性梗阻。输卵管功能性梗阻的原因有多种，其个体化处理原则本文将分别论述。
2.1 输卵管梗阻部位对FTR的影响 FTR对“近端功能性梗阻”（黏液栓、轻度炎性狭窄）有效率较高，随着阻塞部位向远端推进，管壁纤维化、粘连与积水的风险增加，FTR疏通技术失败及“通而无效”的功能性失败风险升高。术前应根据HSG/HyCoSy明确输卵管阻塞部位与远端形态，并将“解剖可通畅性”与“功能可恢复性”同时纳入决策。
2.1.1 近端梗阻（包括间质部及峡部） 近端梗阻常由黏液/碎屑、轻度炎性狭窄或肌性
2.1.2 壶腹部 壶腹部为受精主要场所，一旦反复炎症或粘连，虽可“通”，但常伴随纤毛损伤与蠕动障碍，易出现“通畅但不孕”的功能性失败。针对“局灶性或轻度壶腹狭窄”，FTR可尝试作为最小创伤选择。而一旦提示输卵管壶腹部环形狭窄、长段瘢痕或合并远端病变，单纯FTR的长期自然妊娠率有限，应缩短“再孕观察窗”，超期未孕转ART。
2.1.3 伞端/漏斗部 伞端粘连与畸形常导致输卵管积水，不仅降低自然受孕，而且也显著损害ART的种植/活产率并增加
2.2 输卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）病史 TP在女性
2.3 输卵管结扎后复通 输卵管结扎复通（显微/腹腔镜再吻合）后，HSG显示输卵管梗阻的原因大致分为3种：（1）吻合口/近端功能性梗阻（黏液栓、痉挛、轻度炎性狭窄）。（2）吻合端短段瘢痕狭窄，属于轻至中度器质性病变。（3）吻合端长段狭窄或输卵管远端闭塞、积水，此种类型易出现管腔闭塞及纤毛损伤。第一种类型最可能从FTR手术获益，从而避免二次手术重建或立刻转ART。国外研究报道X线透视引导下
2.4 输卵管积水 输卵管积水是一种特殊类型的输卵管梗阻，其实质是输卵管远端的真性闭塞造成的输卵管液聚集［5］。积水通常意味着伞端的解剖与功能性受损（慢性炎症、粘连、伞缘畸形、纤毛功能下降等），即便强行疏通输卵管，拾卵与输送功能难以恢复，积液或逆流入宫腔，自然妊娠概率极低，ART亦受影响。而多项研究指出，在拟行ART的人群中，先处理积水（切除或近端封堵）能显著提升体外受精（IVF）种植率和临床妊娠率［6］，因此，输卵管栓塞（FTE）是介入治疗输卵管积水的较好方式。FTE适用于不便或不愿行输卵管切除、希望减少对卵巢血供影响的患者。部分研究认为其手术效果不劣于手术切除，个别研究甚至在受精率上略有优势［7-8］，如何选择术式取决于手术适应证、卵巢储备功能、病灶范围与患者偏好。值得注意的有2种情况：（1）输卵管积水早期，HSG提示轻度伞端粘连且输卵管远端形态尚可的情况下，可在患者知情同意后尝试FTR。（2）一侧输卵管积水，另一侧输卵管形态及功能良好，可栓塞积水一侧后待自然受孕。上述两种情况的证据有限，需要术者经验把控。
2.5 少见病变的个体化介入处理
2.5.1 输卵管结核 女性生殖道结核以输卵管受累最常见（90%以上），多为输卵管全程病变，管壁毁损与伞端包裹明显。即便抗结核治疗后，解剖可重建性也常受限。FTR成功率低且再次闭塞风险高，IVF往往成为主要受孕路径［9］。如确诊输卵管结核，建议足疗程抗结核治疗后、排除活动性感染再评估生育策略。
2.5.2 结节性输卵管峡部炎（SIN） SIN表现为峡部节段性不规则狭窄，HSG 上可见特征性近端充盈受限或串珠样改变，其降低自然受孕概率并使得异位妊娠风险上升［10］。若怀疑SIN（峡部多发凹陷/小囊袋），简单介入再通往往短期通畅而长期复狭窄。多数指南与研究倾向于将SIN纳入“ART优先”或行宫角部局部重建的指征［11］。有研究提示SIN中的FTR技术是可行的［12］。因此，FTR术前需充分沟通风险。
2.6 输卵管炎症及功能受损 盆腔炎或输卵管炎后的所谓的近端功能性梗阻多由黏液栓、轻度炎性狭窄或痉挛造成，输卵管解剖结构尚可，是SSG或FTR的较理想适应证。术中注意软导丝先行，一旦需要硬性穿通才可通过，常提示管腔器质性狭窄占主，不宜反复操作。研究报道了FTR手术90%插管成功率，6个月内临床妊娠率约34%［13-14］，炎症相关的近端功能性梗阻是FTR获益最高的情形。但如出现疏通后输卵管功能不佳（炎症表现明显，如扩张、管壁毛糙等）或远端形态改变/积水等，单纯再通往往“通而难孕”，可能增加TP风险并延误有效治疗。炎症可导致输卵管纤毛损伤、黏膜皱襞破坏与平滑肌蠕动异常，如何恢复其功能是炎症治疗中的关注重点。
2.7 输卵管子宫内膜异位症 子宫内膜异位症累及输卵管不仅造成解剖学改变（管壁增厚、粘连、远端形变/积水），更对输卵管纤毛与蠕动功能造成长期损害［15］。HSG可提示输卵管子宫内膜异位症，较特征表现包括［16］：（1）包裹性溢出与盆腔粘连：对比剂在伞端外形成不规则囊袋样滞留或分隔性积聚，提示输卵管周围或盆腔粘连。（2）输卵管行径异常与固定：可见管腔异常弯曲且活动度差，提示与子宫骶韧带/直肠子宫陷凹粘连。（3）远端形变/积水：伞端囊性扩张、伞缘粗钝或呈哑铃样改变，提示远端器质性受累。（4）子宫内膜异位症患者更易出现近端痉挛性梗阻，SSG有助鉴别。近期的回顾性研究显示，在子宫内膜异位症相关不孕人群中，水基HSG组的临床妊娠率高于HyCoSy组，提示了对比剂冲洗效应的潜在益处［17］。而子宫内膜异位症背景下，FTR的适应证可能是孤立性近端功能性梗阻且远端形态良好者，对于输卵管远端形变/伞端粘连/积水或强烈怀疑盆腔广泛粘连的患者，FTR的治疗意义尚无明确文献支持。
3 输卵管介入治疗的展望
输卵管介入治疗在输卵管梗阻中的应用效果是确定的，但也面临挑战。对于孤立的输卵管功能性梗阻患者，FTR术的获益如何，对于输卵管中、远段真性闭塞的患者，FTR是否具有可行性，均是亟待研究的课题。而对于一些炎性病变导致输卵管功能受损的患者，如何采用一些新材料、药物或在新的影像设备引导下进行早期介入干预亦是未来输卵管介入的努力方向。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明 李兵：论文撰写；袁冬存：论文校对
参考文献略
来源：李兵，袁冬存.重视输卵管梗阻介入治疗中的个体化[J].中国实用妇科与产科杂志，2026,42(1)：55-57.
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