此次指南的核心突破是构建了一套全新的急性肺栓塞临床分型体系（图1），打破了传统仅以血流动力学为核心的分型模式，首次整合了呼吸系统表型特征、血流动力学障碍、生物标志物及右心结构与功能评估等多维度要素，形成了从低危到高危的五级分层及亚型，有助于更精准地定义疾病严重程度、预测患者预后，并为后续诊疗决策提供清晰的循证依据。

✎A类：亚临床型，无症状且偶然发现。

✎B类：有症状且临床严重程度评分低。

•B1类：亚段肺栓塞；

•B2类：段及以上肺栓塞。

✎C类：有症状且临床严重程度评分高。

•C1类：无右心室功能不全及生物标志物水平异常；

•C2类：右心室功能不全或≥1种生物标志物水平异常；

•C3类：右心室功能不全且≥1种生物标志物水平异常。

✎D类：先兆心肺衰竭。

•D1类：一过性低血压；

•D2类：正常血压休克。

✎E类：心肺衰竭。

•E1类：复发或持续性低血压，同时伴有心源性休克；

•E2类：难治性休克或心脏骤停。

值得一提的是，针对存在显著呼吸衰竭或需要高级氧疗的患者，指南还特别在类别后增设“R”标，以进一步细化临床特征。此外，患者的临床分型并非固定，可随病情变化和重新评估进行转换，让风险分层更贴合临床实际。

图1 AHA/ACC急性肺栓塞临床分型

图2 疑似急性肺栓塞患者的临床评估方法

基于全新的临床分型体系，指南提出了明确的急性肺栓塞分层管理建议。

✎A类患者（无症状）可从急诊室直接安全出院回家，无需住院治疗；

✎B类患者（有症状但临床严重程度评分较低），通常建议早期出院；

✎C~E类患者（有症状，临床严重程度评分较高），应住院治疗，并优化治疗方案，或包括抗凝治疗或系统溶栓、经导管溶栓、机械取栓和外科栓子切除术等高阶治疗手段，具体可根据患者的临床类别与风险程度而定。

图3  AHA/ACC急性肺栓塞临床分类下的初始评估与管理

指南围绕循证医学证据，制定了个体化的抗凝、再灌注及血流动力学管理策略，让急性肺栓塞的治疗更具针对性，同时兼顾疗效与安全性。

✎对于需要进行初始抗凝治疗的急性肺栓塞患者，建议使用低分子量肝素（LMWH）而非普通肝素（UFH）。

✎对于适合口服抗凝治疗的患者，除外禁忌证患者，均推荐使用直接口服抗凝药（DOACs）而非维生素K拮抗剂（VKAs），以预防静脉血栓栓塞症（VTE）复发并降低大出血风险。

✎对于首次发生急性肺栓塞且无主要可逆性危险因素，或存在持续性危险因素的患者，建议进行初始3~6个月的抗凝治疗后，继续进行抗凝治疗，以进一步降低复发风险。

对于E1类患者，可考虑采用系统溶栓、经导管溶栓、机械取栓以及外科取栓术在内的高阶治疗策略。必要时，D1和D2类患者也可考虑采用上述治疗策略。

值得注意的是，仅抗凝禁忌或抗凝失败患者，可考虑使用下腔静脉滤器，且推荐使用可回收滤器，出血风险解除后需尽早取出。

对于危重症患者，指南还特别强调了镇静镇痛、机械通气、循环支持等血流动力学管理的重要性。

在危险因素评估方面，指南建议有针对性地进行病史询问和体格检查，全面排查肺栓塞相关危险因素，包括近期手术、住院、长期卧床、妊娠、激素治疗、创伤、肺部疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性静脉疾病、癌症、炎症性疾病，以及遗传性或获得性易栓症等，同时关注性别相关的危险因素差异，为病因防控和复发预防提供依据。

在随访管理方面，指南提出详细的建议，涵盖患者健康教育、康复期活动指导、长期抗凝指征评估，以及持续性症状与肺栓塞后功能损害的规范化评估流程。建议有急性肺栓塞病史的患者，在至少1年内的每次随访中，均需评估相关症状和功能受限情况，重点筛查慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD），以及其他导致呼吸困难和功能受限的原因。

为应对急性肺栓塞的急症特点和多学科诊疗需求，指南强烈建议医疗机构成立肺栓塞快速反应团队（PERT）。PERT协作或有助于进行危险分层，选择和实施适宜的治疗以及填补证据方面的空白，同时还能有助于改善预后和推动医生培训。

PERT团队需涵盖血管医学、呼吸与危重症、心脏外科、介入心脏病学、急诊医学、放射科、血液科、临床药学、护理等多个科室，同时纳入患者和/或家属代表，实现诊疗决策的全方位考量。

图4 PERT获益

图5 PERT潜在成员

图6 PERT启动示例

尽管此次指南构建了全新的急性肺栓塞诊疗体系，但也明确指出了当前临床诊疗中仍存在的诸多证据缺口，为未来的研究和临床实践指明了方向。

表1 急性肺栓塞管理中未解决的问题与未来研究方向

医脉通编译自：

[1]ACC, AHA Release First-Ever Guideline For Treatment and Management of Acute PE.Feb 19, 2026.2.24.

[2]Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. JACC. Published online Feb. 19, 2026.