作者：宝鸡市中医医院手外科、足踝外科2病区     陈永程

完全清醒无止血带局部麻醉技术（WALANT）是指在不使用止血带的情况下，将局部麻醉药与肾上腺素组合注射到手术区域进行外科手术的一种麻醉技术。因其具有在手术过程中避免使用止血带、减少术前检查、减少工作人员、降低成本，并且在术中能够进行主动运动功能测试等优势，越来越多的应用于临床。WALANT首先被应用于具有选择性的小型手部和腕部手术。最初由汤锦波等引入，主要应用于手外科，如指屈伸肌腱断裂、扳机指、指骨与掌骨骨折。随着其适用范围逐渐扩展，已被应用于腕管综合征、桡骨远端骨折、踝部骨折、锁骨骨折等。近年来，WALANT在骨科领域中的应用越来越受到关注，已成为多种手术的替代方案。

WALANT的药物选择与操作

WALANT主要是在无止血带情况下，将局部麻醉药与肾上腺素组合在手术区域进行局部浸润麻醉的技术。Tang等统计了2家大型手外科中心应用WALANT技术的病例，发现已有12000例患者应用WALANT进行手术，其安全性已经得到证实。与其他麻醉方式相比，WALANT存在明显的优势。Rigney等的一项研究显示，在治疗桡骨远端骨折时，WALANT与区域麻醉、全身麻醉具有相同的疗效，并且特别适用于不适合全身麻醉的患者或无法获得专业麻醉设备和护理的诊疗中心。Wright等在进行前足手术时，将WALANT和全身麻醉进行比较，发现前者在减轻术后疼痛和焦虑方面具有显著优势。

局部麻醉药物的选择：WALANT具体操作时，在药品剂量的控制、适应证及禁忌证方面需要更多注意。手部手术不推荐使用短效麻醉药阿替卡因或普鲁卡因。因其适合于短时间手术，如扳机手指或腕管松解，对于较长的手外科手术提供的麻醉持续时间不足。使用最多的局部麻醉药为利多卡因，并且0.3%浓度时可以提供最长的镇痛时间。周晓玲等选用新型、长效、半衰期更长的罗哌卡因联合肾上腺素，同样取得了良好疗效。Steiner等认为使用布比卡因镇痛效果佳，并认为对于时间超过3h的手术，且疼痛可能很严重时，布比卡因是更好的选择。利多卡因、肾上腺素联合碳酸氢钠是目前WALANT技术的首选麻醉剂；但当利多卡因不可用时，甲哌卡因、罗比卡因和左旋布比卡因等也是WALANT的潜在麻醉剂。

肾上腺素主要是通过收缩血管起到止血带的作用，可减少出血并可清晰暴露手术视野，还可延长局部麻醉药的作用时间。以往有报道使用普鲁卡因联合肾上腺素导致48例手指坏疽的病例，在后来的调查中发现，手指坏疽是由过期的普鲁卡因引起。过期后的普鲁卡因pH值可降低到1，易导致的手指坏死。肾上腺素应用于肢体末端的安全性高，可以在临床中放心使用。对于肾上腺素引起的肢端发白等严重缺血表现可以使用酚妥拉明进行改善。在局部麻醉药联合肾上腺素时会导致混合物pH值降低，导致注射时疼痛，因此在组合物中添加碳酸氢钠以纠正酸碱度，可以极大减少注射时的疼痛，并避免发生肢端缺血性坏死。

局部麻醉方式：WALANT在不同部位的局部麻醉方式各有不同。在手、足部软组织手术时，如行指屈肌腱、跟腱手术时，可于手术切口处迅速、垂直刺入达皮下组织，缓慢推注局麻药，直至局部形成皮丘、皮肤逐渐变白。患者感进针处无疼痛后，在皮丘边缘逐渐向近、远端继续缓慢推注药物。在行骨折手术时，如桡骨远端骨折、踝部骨折、掌骨骨折等，除上述麻醉方式外，还需行骨折断端及骨膜麻醉。在行关节镜手术时，需在每个关节镜入路及关节腔内注射局部麻醉药。

WALANT在骨折中的应用

掌骨、指骨骨折：掌骨、指骨骨折是手外科最常见的损伤之一。Feldman等使用0.5%的利多卡因与1∶200000的肾上腺素麻醉溶液局部麻醉后，对10例掌骨骨折患者进行切开复位内固定术。所有患者均于术后第2天出院。在术后第12周的随访中发现，9例患者已完全恢复，仅有1例患者出现轻微活动范围受限，但并不影响日常活动。Lin等对63例通过1%利多卡因与1∶400000肾上腺素麻醉混合溶液进行局部麻醉后行单掌骨骨折切开复位钢板内固定的患者进行了分析发现，WALANT、有止血带局部麻醉与全身麻醉相比具有相同的疗效。WALANT组的患者术后第1天的疼痛评分明显低于其他两组，有止血带局部麻醉组的整体医疗费用明显少于全身麻醉组。熊祖国等使用1%利多卡因和1∶200000肾上腺素溶液对19例掌骨骨折患者局部麻醉后行经皮克氏针内固定术，获得随访的18例患者（1例随访丢失）均得到良好愈合，功能活动良好，指关节总活动度（TAM）及简明臂、肩、手功能障碍评定量表（QuickDASH）评价均为优。

桡骨远端骨折：Tahir等对169例桡骨远端骨折患者进行临床随机对照研究，WALANT组使用2%利多卡因与1∶1000000浓度的肾上腺素麻醉溶液进行局部麻醉，结果显示，WALAN技术组与全身麻醉组、神经阻滞组相比疗效相当，但恢复时间更短、花费更少，无并发症发生。Liu等对40例患者进行切开复位钢板内固定，将WALANT与全身麻醉进行比较。WALANT组使用1%利多卡因与1∶100000浓度的肾上腺素麻醉溶液局部麻醉，结果显示WALANT组患者的生理状态更稳定，血流动力学变化更小；但其术中出血量高于全身麻醉组。Dukan等使用1%利多卡因、肾上腺素0.005mg/ml（50ml）、8.4%碳酸氢钠（8ml）和0.9%生理盐水（50ml）组合进行局部麻醉，并将WALANT与有止血带局部麻醉技术进行对比发现，WALANT组的QuickDASH评分在6周时显著降低，后期二者疗效相当；但其恢复时间短于有止血带局部麻醉技术组。Abd等将WALANT与全身麻醉进行随机对照研究，WALANT组使用2%利多卡因、1∶100000肾上腺素和8.4%碳酸氢钠组合的麻醉溶液进行麻醉，发现二者在术前焦虑状态，术中、术后疼痛，失血量及临床疗效等方面无差异。

踝部骨折：Li等对13例踝部骨折患者使用1%利多卡因与1∶40000肾上腺素混合的麻醉溶液局部麻醉后进行切开复位内固定术；其中包括外踝骨折、双踝骨折、内踝骨折、三踝骨折；结果显示，全部手术顺利进行，无并发症发生；但未行后期随访。MacNeill等使用1%利多卡因、1∶100000肾上腺素和8.4%碳酸氢钠组合的麻醉溶液对30例踝部骨折患者进行局部麻醉后手术；其中27例获得随访；结果显示，患者在围手术期的焦虑水平显著降低；83%患者表示临床疗效超过预期。

足部手术：Lavigne等应用WALANT进行跖骨截骨术治疗并与全身麻醉进行了对比，结果显示，WALANT组手术前和术后焦虑、术后的疼痛程度、镇痛与抗炎药的摄入及生活质量与全身麻醉组相当，并且在手术室及麻醉复苏室的时间明显缩短。Trevisson等发现，在进行儿童足部手术时，WALANT在减少足部手术期间的疼痛方面是有效的，在减轻术后疼痛和焦虑方面具有显著优势。

锁骨骨折：Ahmad等对16例锁骨骨折患者使用1%利多卡因、1∶100000肾上腺素和8.4%碳酸氢钠组合的麻醉溶液局部麻醉后，行切开复位钢板内固定术，所有手术均顺利完成，无需镇静或无转为全身麻醉病例，2例粉碎性骨折患者因骨折块较深仍有疼痛，其余患者术中疼痛评分均为0。在术后询问患者意见时，如再次进行相同手术全部患者均选择WALANT。

在肌腱、神经损伤中的应用

肌腱损伤：WALANT是唯一一种术中可以观察到主动收缩距离和肌腱特征的麻醉技术，对肌腱损伤的治疗具有优势。刘宇舟等采用1%利多卡因10ml和1∶100000肾上腺素0.1ml配制麻醉溶液局部麻醉，对8例屈肌腱断裂患者进行修复。术后8例患者伤口均得到Ⅰ期愈合，TAM法评定优良率为100.00%，无肌腱粘连及断裂发生。该作者对另外16例使用相同的方法治疗屈肌腱粘连的患者进行分析，发现所有患者均Ⅰ期愈合，关节活动明显改善，无并发症发生。吴韬光等对48例急性跟腱断裂患者进行WALANT与持续硬膜外麻醉附加止血带方式的随机对照研究。WALANT组使用2%利多卡因10ml和0.75%罗哌卡因10ml按1∶1混合，加入生理盐水进行局部麻醉；结果显示，WALANT技术组的手术时间与住院时间均较短，术后第1天疼痛评分较低，无相关不良反应发生。

腕管、肘管综合征：周晓玲等对64例腕管综合征患者进行WALANT与臂丛神经阻滞麻醉的随机对照研究中显示，WALANT组术中出血量明显较少。其特殊价值在于可在术中主动屈伸腕关节，证实正中神经和腕管内肌腱是否被残余韧带卡压，进一步明确神经松解是否彻底。秦宏玖等应用WALANT对20例患者进行腕管松解术，发现患者在术中无痛感及焦虑，全部于术后2周Ⅰ期愈合，无并发症发生，基于Kelly法分级优良率为95.00%。Olaiya等对完全清醒有止血带局部麻醉与WALANT进行系统评价与荟萃分析，发现两组的疗效相当；WALANT技术组可以明显降低术中疼痛。Sang等应用WALANT对20例肘管综合征患者进行松解术并与全身麻醉进行比较；结果显示，WALANT组患者术后48h的疼痛感明显降低，需要药物止痛的患者数明显少于全身麻醉组，术后功能恢复情况无明显差异。

在关节镜中的应用：魏钰等应用WALANT在关节镜下对18例前交叉韧带部分损伤患者进行缝合修复。在术后6、12个月随访发现，患者膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评分明显高于术前，Likert五级量表评价满意度为94.4%。刘波等应用WALANT在关节镜下进行腕关节探查术、腕背囊肿切除术、滑膜切除术，所有患者在2家医院探查及手术时均未感觉明显疼痛；未发现并发症的产生。Liu等应用相同的麻醉方案在2家医院分别进行31次和20次关节镜检查及手术，所有患者均未在术中存在明显疼痛；存在轻微疼痛患者（疼痛视觉模拟评分<3分）也都可以耐受；未使用止痛药物或更换手术方式。Yen等对74例在关节镜下行神经节切除术的患者进行回顾性分析，结果显示，WALANT组与全身麻醉组的功能评分、复发率、并发症以及术后疼痛等方面无明显差异，但WALANT组具有更低治疗成本。

WALANT主要的优点是避免止血带的使用。在四肢手术中，经常使用止血带以达到更加清晰的手术视野。但止血带的使用会引起加压部位的疼痛与不适，可能造成周围皮肤、血管、神经、肌肉的损伤，并且长时间的使用会促进血栓的形成。WALANT另一优势则是减少医疗成本。Tang等对使用WALANT技术的科室设置、成本、患者及医生满意度分析发现，采用WALANT行腕管松解术的治疗总费用仅为臂丛神经阻滞下的1/3。WALANT能提供更好的术中体验。Ayhan等对完全清醒有止血带局部麻醉技术与WALANT进行对比并采集患者在术中的感受时发现，WALANT具有更好的手术体验，并且再次手术的83.3%的患者首选WALANT技术。Gunasagaran等对腕部小型手术的WALANT与完全清醒有止血带局部麻醉技术进行感知舒适度的量化比较；结果显示，WALANT组患者的舒适感更好，大多愿意再次接受相同的术式。

虽然WALANT的适应证越来越广泛，但目前只适用于较简单的手术，对于多处骨折、粉碎性骨折、严重创伤、血管神经损伤、自控力较差、过度焦虑的患者不适用。WALANT骨科应用中有较多的优势，但是目前WALANT技术尚存在几个问题：（1）众多医生仍然受到使用肾上腺素会可能导致肢体末端缺血性坏死的影响；（2）WALANT技术的安全性未被完全证实，缺乏高等级证据；（3）尚未形成相应的指南用于指导临床；（4）在国内相关的实验研究、临床观察、随机对照研究较少；（5）使用局限性较强。尽管WALANT的应用还存在很多问题，但不可否认WALANT是目前众多小型手术的替代手段。相信随着WALANT技术在临床应用的不断增加，更多研究将会完善其使用指征、明确最佳配方和最佳使用方式。随着骨科技术与医疗条件的发展，WALANT会以其安全性、简便性和快速康复等优点将在骨科手术中得到更广泛的应用。

来源：骨科临床与研究杂志2026年1月第11卷第1期

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