作者：甘肃省中医院骨科      马小愉

腰椎手术患者术后常出现腹胀与便秘症状，其发生主要与手术应激反应、术后长时间卧床、饮食结构改变及药物副作用等多因素相关。此类症状不仅会显著增加患者的躯体不适感，还可能延缓术后康复进程。因此，采取科学有效的干预及护理措施，对缓解患者术后腹胀、便秘症状具有重要临床意义。以下就近年来腰椎手术患者术后腹胀、便秘的术前预防措施及术后治疗研究进展进行阐述，旨在为降低腰椎手术患者术后腹胀、便秘发生率、提升患者治疗满意度提供参考。

腰椎手术患者术后腹胀与便秘的因素分析

腹胀与便秘是腰椎手术患者术后常见的并发症，主要表现为胃肠道蠕动功能减弱、腹部胀满和肠道排便排气减少等，如果处理不及时，易影响患者的食欲、睡眠，严重者影响呼吸运动，还可能因下腔静脉受压影响血液回流，所以有效地预防及缓解腰椎术后腹胀、便秘具有十分重要的意义。腰椎手术患者术后腹胀、便秘的发生受多种因素影响，包括麻醉、手术操作干扰、腹膜血肿形成、术后伤口疼痛、术后长期卧床导致的活动量减少、饮食结构改变及情绪应激等。上述因素可共同引发胃肠道功能紊乱，使排便反射减弱甚至消失，最终导致腰椎术后腹胀、便秘等并发症的出现。

麻醉因素：腰椎手术临床中常选用全身麻醉方案，麻醉药物可通过多机制干扰患者排便功能，是诱发术后便秘的重要因素。（1）麻醉药物会抑制中枢神经系统活动，破坏排便反射的正常建立与传导过程，导致腰椎术后患者难以形成有效的排便反射；（2）麻醉药物可作用于胃肠道平滑肌，抑制其收缩功能，此作用会间接增加肠腔内压力，同时显著延迟胃排空速度、减缓结肠蠕动频率，进而削弱甚至暂时阻断排便反射，形成便秘发生的基础；（3）麻醉药物能抑制迷走神经兴奋性，而迷走神经是调节结直肠蠕动的关键神经通路，进而减弱食管下端到横结肠的蠕动功能，导致胃肠道的动力减弱，进而引起腹胀。

手术因素：腰椎手术中，组织牵拉、手术部位出血、电刀刺激，以及术后出现的局部软组织水肿、腹膜后血肿等情况，会直接刺激腰椎周围的交感神经，进而导致胃肠道功能紊乱。研究显示腰椎患者行椎间融合术后，便秘的发生率常与手术时间、术中出血量呈正相关。此外，术中失血较多会导致胃肠道血流灌注减少，一方面使肠道内黏液分泌不足、肠腔干涩，另一方面会降低胃肠蠕动动力，最终引起腹胀、便秘。

术后镇痛药物影响：人体胃肠道运动受自主神经系统调控。交感神经兴奋时会抑制胃肠运动，而副交感神经兴奋则可增强肠道蠕动。腰椎术后局部疼痛会导致交感神经活性升高，同时使副交感神经兴奋性降低，自主神经调控失衡进而引发胃肠道功能紊乱。此外，多项研究证实，腰椎术后用于镇痛的各类药物均可能对胃肠道功能产生不良影响，如持续镇痛方案中使用的阿片类药物（如口服曲马多），静脉自控镇痛泵中含有的芬太尼等药物，这类药物可显著减弱胃肠道蠕动强度与频率，导致粪便在肠道内运输缓慢、排出困难。

其他诱发因素：（1）饮食因素：腰椎手术前部分患者因饮食结构的改变、食欲下降或主动减少进食、饮水量，导致全身代谢率降低；肠道内食物残渣生成不足，对肠黏膜的有效机械刺激减弱，易形成硬便，最终诱发便秘。部分患者术后摄入过多产气食物，造成胃肠道积气增多，进而出现腹胀症状。（2）心理因素：腰椎手术患者术前常因担忧手术安全性、麻醉风险及疾病预后，产生焦虑、担忧等不良情绪。有学者指出，这类不良情绪可干扰胃肠道激素的正常调节与分泌功能，导致胃肠蠕动速率减慢，进而引发腹胀、排便障碍。（3）术后活动受限：腰椎术后患者常因术部疼痛、引流管等管道束缚、担心伤口愈合及术部恢复等因素，卧床时间延长、活动量显著减少，导致胃肠蠕动功能减弱，进一步加重腹部胀满不适等症状。（4）排便习惯改变：腰椎术后，多数患者需在病床上使用便盆排便，叠加病房环境影响，可导致排便反射阈值升高、直肠反射敏感性降低；二者共同作用使胃肠动力不足、排便机制紊乱，进而引发腹胀、便秘。此外，部分患者对卧位排便存在适应性障碍，也会影响正常排便行为，加重腹胀、便秘症状。除上述因素外，腰椎手术中出血等情况可能导致术后水电解质紊乱（如低钾血症），而低钾会降低胃肠平滑肌兴奋性与收缩力，同样影响胃肠蠕动功能，严重时甚至可诱发麻痹性肠梗阻。

术前预防措施

术前预防是降低腰椎术后腹胀、便秘发生率的关键环节，包括术前宣教与术前肠道准备；术前宣教涵盖通过床上排便技巧训练、饮食与活动指导；术前肠道准备通过规范操作优化肠道环境，从生理适应与肠道环境两方面干预，减少术后腹胀便秘等并发症的发生风险。

术前宣教：手术作为创伤性医疗操作，会对患者生理状态（如躯体应激反应）与心理状态产生双重影响，常导致患者术前出现焦虑、恐慌等负性情绪，部分患者还会伴随睡眠障碍；而睡眠障碍进一步加重情绪紊乱，不仅可能干扰手术的顺利开展，还可能影响术后恢复进程与手术疗效。有学者对胸腰椎骨折患者围术期在常规综合护理的基础上给予精细化饮食控制管理，制定个性化的饮食方案，通过研究发现能够明显改善胃肠道功能，缓解腹胀。因此，科学、全面的术前宣教对腰椎手术患者的整体预后至关重要。

术前肠道准备：良好的术前肠道准备能够降低腰椎手术患者术后腹胀、便秘的发生率。马小愉等对腰椎手术患者在术前一天晚上采用温肥皂水进行清洁灌肠，通过研究发现术前灌肠可以缩短术后首次排便时间及降低术后腹胀、便秘的发生率。有学者发现，腰椎手术患者采用甘油栓灌肠剂进行灌肠，能够明显缩短胃肠恢复时间。

术后治疗策略

术后宣教：术后需给予腰椎手术患者针对性的饮食和活动指导，为每一位患者根据具体情况（如合并其他基础疾病等）制定个性化饮食方案；术后饮食应以清淡为主，避免易产气食物，适当增加膳食纤维食物（常见有谷物、蔬菜等）以改善大便的形态与排便频率，若患者术后出现腹胀症状，应减慢膳食纤维的增加速度以提高机体耐受性，且术后无需立即改变患者原有饮食，在胃肠道功能恢复前，建议避免进食高脂肪食物，同时需结合患者手术情况、恢复状态确定具体活动方式及强度，避免不当活动影响恢复。有学者通过研究发现，对于腰椎融合手术的患者，术后早期进食能够缩短手术后排便时间及排气时间，能够促进胃肠道的蠕动，降低术后便秘的发生率。对于胸腰椎骨折的患者，术后6h内无恶心、呕吐等症状，可鼓励患者服用少量米汤、粥等流质食物，并适当增加饮水量，晨起空腹状态下饮用淡盐水，能够促进排便，减少胃肠道胀气。同时，鼓励患者尽早在床上进行肢体功能锻炼，以增加胃肠道蠕动，减少腹胀、便秘的发生；在医生允许的情况下，尽早下床活动可以促进肠道功能恢复。若腰椎术后出现腹胀、便秘的情况，临床上常常采用西医药或中医药内服外治等方法进行治疗。

药物治疗：临床上治疗腰椎术后腹胀、便秘的常用西药包括胃肠动力药、神经肌肉药物、外周性阿片受体拮抗剂、渗透性泻剂及刺激性泻药等。（1）胃肠动力药：以莫沙必利（全胃肠动力药）、普芦卡必利为代表，二者均属选择性5-羟色胺4受体激动剂，可促进胃肠道蠕动以改善胃肠症状，且不影响胃酸分泌。研究显示，胸腰椎融合手术患者术前采用口服碳水化合物联合莫沙必利干预，能有效加快全麻前胃排空速度，促进术后胃肠功能恢复，降低术后腹胀、便秘发生率。（2）神经肌肉药物：如新斯的明，其作用机制为抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，增加胃肠道内胆碱能活性，从而加快胃肠道运动。临床实践表明，足三里穴位注射新斯的明能够缓解胸腰椎骨折后难治性腹胀的症状，且安全性高。（3）外周性阿片受体拮抗剂：临床中部分患者因使用阿片类药物出现胃肠道功能紊乱，进而引发腹胀、便秘，此类情况常用外周性阿片受体拮抗剂治疗，如甲基纳曲酮溴化物、阿尔维莫帕，其作用机制为特异性阻断肠道内阿片类药物与μ受体的结合，抑制阿片类药物对肠道的抑制作用（避免肠道运动减弱），且因药物无法通过血脑屏障，不会影响阿片类药物的中枢镇痛效果，同时可缩短麻痹性肠梗阻持续时间，因此建议在病情允许的情况下应减少阿片类药物使用；此外，泛酸（维生素B5）也被认为可用于肠梗阻的辅助治疗。（4）泻剂：是临床治疗腰椎术后腹胀、便秘的常用药物，主要包括渗透性泻剂与刺激性泻剂。渗透性泻剂：如乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁等，作用机制为通过提高肠道内渗透压将水分驱入肠腔，实现粪便水化并增加排便次数；刺激性泻剂：如比沙可啶、番泻叶等，通过刺激肠管腔内感觉神经末梢，同时改变肠黏膜电解质转运，最终促进结肠运动、减少肠道水分吸收，达到促进排便的效果。研究表明，腰椎术后腹胀、便秘部分属神经源性肠道功能障碍范畴，而渗透性泻剂与刺激性泻剂常作为神经源性肠道功能障碍的一线治疗药物。（5）其他药物：肖玮等研究发现，老年腰椎融合手术患者术中使用小剂量右美托咪定，可缩短术后首次排气时间；此外，便软化剂（如双辛磺琥珀酸钠）、直肠栓剂（如甘油栓剂）及其他直肠用药（如碳酸氢钠栓剂、山梨醇灌肠剂）等，也常用于腰椎术后腹胀、便秘的治疗，且疗效确切。

其他治疗：肛门灌肠是治疗腰椎术后患者腹胀、便秘的安全有效方法，临床操作中需严格遵循规范、谨慎操作，避免因误插导致直肠损伤。清洁灌肠可显著缩短患者排便时间，减轻腹胀、便秘症状，且能减少口服药物使用量，降低药物相关并发症发生风险。此外，物理干预联合护理也有良好效果。苏桂娣对胸腰椎压缩性骨折手术治疗的患者采用电脑中频电疗仪配合早期护理干预进行临床护理，能够减轻术后便秘的症状。

中医治疗：中医治法主要有中药内服法、中医外治法、中药内服配合中医外治法、中西医结合治疗等。张德生等采用生血通便颗粒能够显著改善腰椎内固定术后气血亏虚型便秘患者的症状。有学者对胸腰椎骨折术后便秘的患者，在口服乳果糖治疗的基础上，加用攻下逐瘀汤口服进行治疗，观察发现攻下逐瘀汤能够明显改善患者便秘评分及中医症候积分，并能够降低并发症。目前对于腰椎术后腹胀、便秘的患者常用的中医外治法有穴位贴敷、针刺、艾灸、腹部中药外敷、穴位按摩、穴位注射、耳穴疗法等；黄丽君等将中药封包放置于患者腹部进行处理观察，发现能够有效地预防腰椎内固定术后患者腹胀、便秘的发生；陈秀鸿通过临床观察发现，艾灸对胸腰椎压缩性骨折后出现的腹胀、便秘能够取得很好的临床疗效；曹秋菊等对胸腰椎骨折患者进行穴位按摩干预，能够促进患者的胃肠蠕动，预防腹胀、便秘的发生。刘素云等通过临床观察发现，四磨汤结合天枢穴按摩能够预防腰椎骨折患者术后腹胀的发生，且临床效果明显。胡佩等对腰椎融合手术患者采用气交灸配合腹部穴位按摩进行干预，研究发现该措施能够改善患者的胃肠功能，缩短胃肠功能恢复的时间。张凡等通过临床观察发现，采用咀嚼训练配合腹部按摩法能够有效地减轻腰椎手术患者术后腹胀，其机制可能与咀嚼动作通过神经反射促进胃肠蠕动、腹部按摩直接刺激肠道蠕动有关，缩短术后肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间，值得临床推广应用。

护理管理

对于胸腰椎手术后腹胀、便秘的患者，近年来逐渐将集束化护理、预警性护理、肠道训练技术等护理管理方式应用于临床护理中，取得了满意的疗效。集束化护理方式包括加强体位护理、个性化饮食方案、排便训练等护理措施。有学者将集束化护理理念应用到胸腰椎骨折患者术后护理中，经研究发现能够显著减少腹胀便秘的发生。施春娟等临床观察也发现，采用集束化护理也能够降低胸腰椎骨折患者术后腹胀、便秘的发生率，并能够减轻腹胀、便秘的程度。周末等对腰椎减压融合手术患者在围手术期采用预警性护理，通过研究发现能够有效地减少患者术后发生腹胀、便秘，减轻腹胀、便秘症状。王丹灵将基于循证理念的预警性护理方法应用于脊柱骨折患者中，研究发现能够降低患者腹胀的发生，且能改善排便情况。肠道训练技术主要包括改良式手法按摩、肛门牵张技术以及开塞露诱导排便等护理措施。而马杰等对腰椎滑脱手术患者术后卧床者采用肠道训练技术，发现能够有效改善患者便秘症状及焦虑状况，取得了满意的疗效。肖伟等在胸腰椎骨折患者围术期护理中，基于快速康复理念并结合胃肠道管理路径实施相应的护理，能够减少术后腹胀、便秘、贫血等情况的发生。而另有学者对脊椎内固定手术患者术后采用品管圈活动进行干预，研究发现能够促进恢复患者的胃肠道功能，降低术后患者腹胀的发生率。

综上所述，腰椎手术患者术后出现腹胀、便秘等胃肠道功能障碍，会阻碍病情恢复，延长住院时间与康复周期。对于腹胀、便秘的患者应当详细了解病史、评估病情以及合并其他症状情况，制定个性化治疗及预防措施。目前对于腰椎术后已发生腹胀、便秘的患者，单纯西医药治疗虽能取得满意疗效，但易对肠道正常生理功能产生不良影响，且药物相关副作用发生率较高。因此，腰椎手术患者术后腹胀、便秘的干预，仍是临床实践中具有挑战性的问题。未来临床研究与实践中，需进一步优化现有治疗方案，同时重点探索术前预防腹胀、便秘发生的有效措施，如术前饮食管理、肠道功能评估干预等，以减少术后胃肠道功能障碍的发生，助力患者更快康复。

来源：骨科临床与研究杂志2026年1月第11卷第1期

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