“血液”不仅是生命的源泉，更是外科手术成败的“生命线”。腹部外科（尤其是胃肠与肝胆胰外科）手术复杂，术前贫血发生率高，术中大出血风险大。近期发布的《成人腹部外科围手术期患者血液管理指南（2026版）》由中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合制定，为临床提供了科学化、规范化的行动纲领。

术前贫血在腹部肿瘤患者中极为普遍，胃肠道恶性肿瘤患者的发生率高达30.0%~38.6%。纠正术前贫血是减少术后并发症的关键。

1. 铁剂与EPO的个体化应用： 指南强烈建议对缺铁性贫血患者进行术前筛查。相较于口服铁剂，静脉补铁能更有效、快速地提升血红蛋白（Hb）浓度。对于使用促红细胞生成素（EPO），指南明确指出其可提升Hb并降低输血风险，但对恶性肿瘤患者应谨慎使用，需权衡其促进肿瘤增殖的潜在风险。

2. 风险评估量表化： 推荐采用Caprini评分评估静脉血栓栓塞症（VTE）风险（≥5分为极高危），并结合非心脏手术出血风险评估量表制定治疗方案。

3. 抗凝与抗血小板药物管理： 核心原则是权衡出血与血栓风险。大型腹部手术术前5天通常需停用华法林；利伐沙班等直接口服抗凝药（DOAC）需根据肾功能提前1~3天停用，一般不推荐桥接治疗。

术中失血是术后预后不良的独立危险因素。指南强调了外科技术与生理监测的深度结合。

1. 微创技术的优势： 腹腔镜（LLR）与机器人（RLR）手术在减少出血方面优势显著，尤其在处理困难部位病灶时表现更优，但术者必须度过相应学习曲线。

2. 物理与血流控制： 肝切除术中，间歇性肝门阻断（Pringle法）仍是止血基础，累积缺血时间建议控制在120分钟内，且应尽量缩小阻断范围。此外，低中心静脉压（CVP < 5 cmH₂O）技术可显著减少肝脏切除时的静脉出血，但需严密监测，防止灌注不足。

3. 能量器械与止血材料： 合理使用超声刀、双极电热血管闭合装置（EBVS）可显著减少渗血。局部应用重组人凝血酶对外科常规止血后的渗血创面具有确切疗效。

4. 止血药物： 氨甲环酸（TXA）在减少出血量方面证据充分，且不增加血栓风险。凝血酶原复合物（PCC）可在TEG监测下用于快速逆转凝血功能异常。

成分输血应遵循“保障安全、节约用血”的原则，指南明确了严谨的触发阈值：

• 红细胞（PRBC）： 一般患者输注指征为Hb<70 g/L；合并心脑血管疾病的高危人群可放宽至80∼100 g/L。

• 新鲜冰冻血浆（FFP）： 指征为PT>正常上限1.5倍或TEG监测提示R值延长。

• 血小板（PLT）： 活动性出血且血小板计数<50×10⁹/L 时应输注，高危患者可放宽至<75×10⁹/L。

围手术期血液管理不仅是输血科的任务，更是外科医生的天职。通过术前精准纠偏、术中精细控血及术后科学补血的多学科协作（MDT），我们方能最大限度保障腹部外科患者的生命安全。