➢ACEI

ACEI类药物多种多样，服用不同类型ACEI类药物发生咳嗽的概率也不尽相同。ACEI所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右，也可延迟最长达 6 个月。伴有咽部发干，或胸骨上切迹后的痒感，多在夜间或平卧位时加重，影响睡眠。呃逆和呕吐是咳嗽时最常见的伴随症状。

ACEI类药物服药后若出现轻微咳嗽可不换药，多出现在开始用药的第1周内，一般能够在2周左右产生耐受，部分病人适应1-2个月后咳嗽症状可消失。若不能耐受，需调整高血压治疗方案（如选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来替代）。ACEI引起的咳嗽在停药后咳嗽可逐渐减轻，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗。如果咳嗽症状较严重，口服吲哚美辛、舒林酸、吡考他胺、硫酸亚铁、氨茶碱或吸入糖皮质激素、色苷酸钠都可以明显减轻症状。另外，在不停ACEI的情况下加用异丙嗪12.5～25mg/d也可缓解咳嗽。

➢胺碘酮

胺碘酮引起肺毒性的发生率为4～6％。胺碘酮所致的肺毒性多为肺间质病变，典型的变化为肺泡炎和肺间质纤维化。早期表现为剧烈干咳，随着病情进展可出现发热、乏力、体质量下降、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭甚至死亡。当出现以下情况时应怀疑为胺碘酮的肺毒性：(1)有长期服用胺碘酮病史，剂量大；(2)出现干咳、呼吸困难; (3)X线胸片出现新的肺浸润而不能用其他原因解释；(4)停药后症状减轻，X线胸片表现好转。发现胺碘酮引起的肺毒性后，轻度者可以减少剂量，并监控肺部情况，重度者需立即停药。症状明显者，或需要持续使用胺碘酮的患者，可以联合日服糖皮质激素来缓解不良反应。症状轻微者不需要激素治疗。目前临床主张使用小剂量维持，以降低肺毒性的发生率。

➢博来霉素

博来霉素是化疗药物中较易引起肺损伤的药物之一。主要临床表现为干咳、呼吸困难，常伴有发热、肺功能异常；病理表现主要为局部或弥漫性间质性肺炎和肺纤维化。博来霉素引起的肺毒性常在停药数周、数月甚至数年后出现，可以结合病史、用药情况、临床表现及X线胸片作出初步诊断，确诊需经肺组织病理学检查。发生肺损害后须立即停药，可以静脉应用糖皮质激素抑制纤维母细胞的活性，减少渗出，同时给予低流量吸氧，缓解呼吸困难的症状。

➢呋喃妥因

呋喃妥因常用于治疗尿路感染，其的不良反应中肺毒性占25%~49%，女性、老年人更易出现症状。临床主要表现为急性肺炎损伤，考虑为过敏机制引起。一般症状为咳嗽和呼吸困难，此外也可出现胸痛、乏力，肺部可闻及湿啰音。急性呋喃妥因性肺炎可以在服药1个月内出现，常伴有嗜酸粒细胞增多，而慢性发作多在用药6个月以上出现，最长可以发生在用药后16年，症状较轻微。X线胸片表现为间质性肺炎和肺间质纤维化。在使用呋喃妥因治疗超过6个月时应该考虑肺中毒的可能。治疗措施为停药，可以口服糖皮质激素和抗组胺类药物来缓解症状。

➢对氨基水杨酸

其肺部不良反应主要表现为过敏性肺炎，多发生在用药后3周后，刺激性咳嗽明显，可伴有发热、流涕、流泪、喘息，血嗜酸粒细胞增多、淋巴结肿大，X线胸片表现为肺泡炎和胸腔积液。停药后症状可缓解。可予以口服糖皮质激素改善症状。

➢其他

青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类药物等抗菌药物也可以引起肺损伤，发生机制多与过敏有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化、外周血嗜酸粒细胞增多等，严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。停药后症状多可缓解，也可以肌内注射抗过敏药物或静脉使用糖皮质激素改善症状。

声明：本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。