作者：汤易萍，陈晓，许诺，童玮雯，武义县第一人民医院

随着我国全面二孩和三孩政策的相继实施及生育年龄的普遍后延，有生育二孩或三孩需求的高龄女性数量逐渐增多。随着年龄的增长，女性卵巢中卵泡的数量和质量呈现出不可逆的下降，染色体异常风险明显增加，女性的受孕难度、流产及不良妊娠结局几率显著增高［１－３］ 。女性的卵巢储备功能状况可以反映其生殖能力［４－５］ ，及时了解备孕二孩或三孩的高龄女性的卵巢储备功能，可以为其制定备孕方案提供科学依据。

目前临床上有多种方法可以用于女性卵巢储备功能状况的评估。相较于其他评估方法，经阴道超声检查具有无创、准确性高且较为经济的特点。基础性激素测定具有操作简便易行、经济成本低及结果解读成熟等优势。但单用一种方法进行评估的准确度不高，两种方法联合使用进行评估可以提高评估的准确度［６－８］ 。目前，关于基层医院使用经阴道超声联合基础性激素检测评估备孕二孩或三孩高龄女性的卵巢储备功能的相关报道少见。本研究拟选取备孕二孩或三孩的高龄女性为研究对象，旨在探讨如何更加准确、经济及简便地评估其卵巢储备功能。

一、对象与方法

１．研究对象：选取２０２２年１０月至２０２４年９月因备孕二孩或三孩在武义县第一人民医院就诊的高龄女性为研究对象，回顾性分析其经阴道超声检查和基础性激素检测结果。纳入标准：（１）备孕二孩或三孩的不孕症女性；（２）年龄３５～４５岁；（３）双侧卵巢健全；（４）行经阴道三维超声检查和基础性激素检测。排除标准：（１）合并急性盆腔炎、卵巢疾病或恶性肿瘤；（２）体质量指数（ＢＭＩ）≥３０．０ｋｇ／ｍ２；（３）有卵巢手术史；（４）合并血液系统或其他脏器严重病变；（５）近１个月内使用过激素治疗；（６）合并内分泌系统疾病。本研究共纳入９６例备孕二孩或三孩的高龄女性，以窦卵泡个数（ＡＦＣ）进行分组，ＡＦＣ≤４个为观察组（４１例），ＡＦＣ＞４个为对照组（５５例）。本研究通过武义县第一人民医院伦理委员会批准（审批号：２０２２０８２０）。

２．研究方法：备孕女性于月经周期第３天行经阴道超声检查，检查前排空膀胱和直肠，仰卧于检查床取膀胱截石位，使用美国通用公司（ＧＥ）生产的Ｅ８型彩色多普勒超声进行检查，采用一次性无菌保护套外覆于阴道超声探头，探头频率为４～９ＭＨＺ。先用二维超声扫查双侧卵巢及子宫的形态及内部结构，并获取卵巢最大径切面，测定双侧卵巢的窦卵泡个数；在三维模式下测定卵巢体积，使用多普勒血流频谱对卵巢间质动脉峰值流速进行测定，窦卵泡个数、卵巢体积及卵巢间质动脉峰值流速均取双侧卵巢的平均值。所有经阴道超声检查均由在超声科工作５年以上的同一位高年资医师进行。基础性激素的测定：于月经周期第３天早上，抽取备孕女性上肢外周静脉血６ｍｌ放于专用试管送检验科，常规离心处理后，使用全自动分析仪检测卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）和雌二醇（Ｅ２）的数值。

３．观察指标：患者一般资料，包括年龄、备孕孩次、ＢＭＩ、月经初潮年龄、是否合并剖宫产史及人流史、基础性激素水平等；超声检查，包括ＡＦＣ、卵巢体积和卵巢间质动脉峰值流速等；卵巢储备功能减退

的诊断标准参照《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》［９］ ，超声检查、基础性激素检测及两者联合用于卵巢储备功能减退评估的灵敏度、特异度和准确度。

４．统计学处理：使用ＳＰＳＳ　２２．０统计软件进行数据分析。计量资料使用均数±标准差（ ｘ±ｓ）表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验；计数资料使用例数（ｎ）或百分率（％）表示，组间比较使用χ２检验。

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

１．一般情况比较：两组患者的年龄、备孕孩次、ＢＭＩ、月经初潮年龄、合并剖宫产史及合并人流史等差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。

２．两组患者的基础性激素水平比较：观察组的ＦＳＨ水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），而Ｅ２水平显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组间ＬＨ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表２）。

３．两组患者的超声检查指标比较：观察组的ＡＦＣ、卵巢体积和卵巢间质动脉峰值流速均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）（表３）。

４．不同方法评估备孕二孩或三孩高龄女性卵巢储备功能的价值比较：以临床综合确诊为金标准，超声联合基础性激素水平评估的灵敏度、特异度和准确度均显著高于超声和基础性激素单一评估（Ｐ＜０．０５）（表４）。

三、讨论

临床上ＦＳＨ水平常用于卵巢储备功能的评估。ＦＳＨ通过促进卵泡颗粒细胞的增生而使细胞分化，最终促进卵泡的发育和成熟。当ＦＳＨ＞１０Ｕ／Ｌ时，表明卵巢储备功能存在减退的可能［１０－１１］ 。Ｅ２水平也是反映卵巢储备功能的重要指标，但部分女性可能存在高反应性，而另外部分女性可能存在低反应性。

王小英等［７］ 的报道提示，当卵巢储备功能降低时，Ｅ２水平会出现不同程度的下降。但吴述钰等［３］ 的报道则认为，当卵巢储备功能降低时，Ｅ２水平会出现一定程度的上升。因此，不能仅依靠单一基础性激素水平来评估是否存在卵巢储备功能减退。本研究中，观察组的ＦＳＨ水平显著高于对照组，而Ｅ２水平显著低于对照组（Ｐ均＜０．０５），这与方闰等［１２］的研究结果类似。

虽然基础性激素水平检测可以反映女性内分泌状况，但其无法有效评估卵巢形态，而超声检查可以有效评估卵巢形态，且相对于腹部超声检查，经阴道超声技术可以更加准确地量化评估卵巢形态及相关指标［７，１３－１４］。由于女性原始卵泡数量在出生时即已恒定，伴随着年龄的增加，原始卵泡数量不断被消耗，卵巢储备功能逐渐下降，窦卵泡数量也不断地减少。一般来说，卵巢体积越大，卵巢内的卵泡数量越多，卵巢内血供越丰富，卵巢的储备功能也就越好。卵巢间质动脉峰值流速越高，表明卵巢间质动脉血流越丰富，能够为卵巢内卵泡的生长发育及激素分泌提供更加充足的营养，因此，卵巢间质动脉峰值流速较高女性的卵巢储备功能较好［１５］ 。本研究中，观察组的ＡＦＣ、卵巢体积和卵巢间质动脉峰值流速均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），但超声检查结果无法有效反映卵巢的内分泌状态。

使用单一方法来评估女性卵巢储备功能存在着灵敏度、特异度和准确度均较低的问题。王小英等［７］ 使用超声检查联合基础性激素水平对卵巢储备功能进行评估，获得了较高的评估灵敏度、特异度和准确度。但备孕二孩或三孩高龄女性的超声和激素检查结果以及评估的灵敏度、特异度和准确度可能区别于其他女性。本研究中，超声联合基础性激素评估的灵敏度、特异度和准确度均显著高于超声检查和基础性激素单一评估（Ｐ＜０．０５），提示基层医院使用经阴道超声检查联合基础性激素可有效评估备孕二孩或三孩高龄女性的卵巢储备功能。

综上所述，不同ＡＦＣ备孕二孩或三孩高龄女性的经阴道超声检查和基础性激素检测结果存在差异，基层医院使用经阴道超声联合基础性激素检查可有效评估备孕二孩或三孩高龄女性的卵巢储备功能，可以为其他基层医院提供参考。本研究也存在不足，首先单中心研究且选取的样本量较少，可能造成研究结果发生偏倚；其次，由于我院检验条件有限没有检测抗苗勒管激素（ＡＭＨ）来评估卵巢储备功能，而ＡＭＨ是目前较公认的评价卵巢储备功能的指标之一，因此经阴道超声联合基础性激素检查未必是最佳的评估方法；再次，未对研究对象最后是否成功受孕进行随访，可能影响结果的说服力。未来可以进行多个基层医院的大样本量研究，尽可能检测抗苗勒管激素水平进行综合评估，并随访到妊娠结局，使研究结果更具参考价值。

综上所述，基层医院在条件有限的情况下可以使用经阴道超声联合基础性激素检查评估备孕二孩或三孩高龄女性的卵巢储备功能，为临床制定科学备孕方案提供依据。

利益冲突　所有作者声明无利益冲突。

作者贡献　汤易萍负责酝酿和设计实验、实施研究及撰写文章工作；陈晓负责实施研究、采集数据及统计分析工作；许诺负责实施研究及采集数据工作；童玮雯负责实施研究及采集数据工作。

参考文献略。

来源：汤易萍,陈晓,许诺,等.经阴道超声联合基础性激素检测评估备孕二孩或三孩高女性性的卵巢储备功能[J].生殖医学杂志,2025,34(12):1696-1698.

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