HFpEF病因治疗与合并症管理的目标是改善症状和预后。推荐在HFpEF病因分型基础上，对病因与合并症进行针对性管理。

推荐强度：GPS

推荐有液体潴留的患者使用利尿剂以减轻症状和体征。首选袢利尿剂，对袢利尿剂治疗效果不佳的患者可加用噻嗪类利尿剂，合并低钠血症的患者推荐使用托伐普坦。

推荐强度：强 证据质量：A

推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）降低心力衰竭住院或心血管死亡复合终点事件风险。

推荐强度：强 证据质量：A

推荐使用沙库巴曲缬沙坦，尤其是LVEF较低（LVEF≤57%）的HFpEF患者，以降低心力衰竭住院风险。

推荐强度：强 证据质量：B

推荐使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮以降低发生总的心力衰竭恶化事件或心血管死亡的复合终点的风险。 对于LVEF相对偏低（<60%）的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考虑使用螺内酯以降低症状性HFpEF患者心力衰竭住院风险。在启动治疗和随访时注意随访血钾、肾功能。

推荐强度：非奈利酮（强） 证据质量：A

推荐强度：螺内酯（条件） 证据质量：B

合并肥胖，伴或不伴2型糖尿病的HFpEF患者，推荐使用：（1）胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）司美格鲁肽，以降低体重、改善心力衰竭相关症状和运动能力；（2）葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂（GIP/GLP-1 RA）替尔泊肽，以降低心血管死亡或心力衰竭恶化的复合终点的风险，并改善健康状况。

推荐强度：条件 证据质量：B

如果ARNI不可及，可考虑使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以降低心力衰竭住院风险。

推荐强度：条件 证据质量：B

不常规推荐使用β受体阻滞剂，除非患有β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症。

推荐强度：条件 证据质量：B

不推荐常规使用伊伐布雷定、外源性硝酸盐、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。

推荐强度：条件 证据质量：C