读懂痛风石“损害密码”：共识教你按1~4级科学治、防残

痛风石，是晚期痛风患者体内单钠尿酸盐结晶在关节、肌腱、皮肤等部位长期沉积形成的“硬块”。

它不仅是痛风的标志，更可能引发皮肤溃疡、感染、关节破坏，甚至造成不可逆的功能障碍和畸形。

我国痛风发病率、患病率近年持续上升，痛风石问题日益突出。

2025年底发布的《痛风石损害程度分级和外科治疗多学科专家共识》，首次由外科主导制定了1~4级痛风石损害程度标准，并给出针对性处置建议，为患者和医生提供了可操作的“行动地图”。

为什么要分级？

痛风石的危害程度差别很大：有的只是皮下小硬结，不影响生活；有的已侵蚀关节、肌腱，导致剧痛和活动受限。统一的分级能让医生快速判断病情轻重，制定个性化治疗方案，也让患者明白自己处在哪个阶段、需要哪些干预。

不同级别怎么处置？

1级：重在“控尿酸”
此阶段结石还未造成结构损伤，核心是坚持降尿酸治疗（目标血尿酸 ≤ 300 µmol/L）和调整饮食、作息，防止结石长大。

2级：药物+必要时手术
如果坚持规范药物治疗 6 个月以上，尿酸仍不达标、结石没缩小，或出现神经压迫、感染、溃疡，就要考虑手术清除，避免损害进一步扩大。

3级：手术+康复双管齐下
此时关节和肌腱已有明显损伤，需要通过手术去除结石、减轻疼痛、恢复功能。术后必须配合系统的功能康复训练，才能稳住疗效。

4级：复杂重建或截除
关节和骨骼破坏严重，往往需要关节融合、植骨或成形手术，极端情况下需截除无法保留的肢体末端。由于手术复杂、风险高，术前要由多学科团队评估心肾等基础病风险。

手术不是“一刀切”

共识强调，手术有适应证：

• • 皮肤破溃、溃疡、感染 → 及时清创/手术，防愈合延迟和感染扩散
• • 结石侵蚀肌腱、韧带、关节，致功能障碍 → 手术可阻止病情进展
• • 神经受压出现持续麻木、疼痛→早手术防不可逆损伤
• • 外观需求 ≠ 手术指征，需结合功能评估

手术方式包括开放切除、关节镜、内窥镜、经皮刨切等，各有优劣。例如关节镜适合关节内结石，创伤小、恢复快；开放切除视野清楚，适合复杂或较大病灶。

围手术期关键提醒

• • 术前：评估基础病（心、肾、糖尿病等），多学科会诊把控风险；非药物降尿酸治疗史和生活习惯会影响术后依从性，需要提前教育。
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• • 防发作：无禁忌时应术前 3 天起用秋水仙碱、非甾体抗炎药或激素，持续到术后 6 天，降低术后痛风急性发作风险。
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• • 术后：继续降尿酸治疗，定期监测血尿酸、结石变化、功能恢复；术后 6~12 个月复查影像和功能评估（疼痛、关节活动度、肌力、外观、日常活动能力）。

总结

痛风石虽“硬”，但并非不可控。共识告诉我们如何分级“导航”，能早发现、早干预，避免小问题拖成大损伤。药物控制尿酸是根本，但当结石威胁功能或引起并发症时，手术是安全有效的“止损”手段。关键在于：

• • 坚持规范治疗、定期复查
• • 出现皮肤破溃、明显疼痛、活动受限及时就医
• • 不盲目追求美容性手术，一切以功能和安全为先

科学认识痛风石的分级与处置，才能在防治路上步步为营，守住关节功能与生活质量的底线。

作者：丽水市人民医院风湿免疫科 王小冬主任医师

声明：本文依据《痛风石损害程度分级和外科治疗多学科专家共识（2025版）》整理，供科普参考，具体诊疗请遵医嘱。