首部由外科主导的
引言：痛风石作为晚期痛风的严重并发症，约影响12%至53%的痛风患者。随病程延长，单钠尿酸盐晶体的持续沉积不仅引发剧烈疼痛，更会侵蚀皮肤、肌腱及骨关节，导致慢性溃疡、感染乃至不可逆的畸形与功能障碍。最新数据显示，我国痛风的发病率与患病率正快速增长，增幅已超过全球平均水平，疾病负担日益加重。
然而，长期以来痛风石的外科干预缺乏统一标准，手术时机难把握、并发症高发且疗效不可比。为此，中国医师协会创面修复专业委员会组织多学科专家制定了首部由外科专家主导的《痛风石损害程度分级和外科治疗的多学科专家共识（2025版）》，通过14条推荐意见，旨在为临床提供科学、同质化的外科治疗路径。
图1 《痛风石损害程度分级和外科治疗的多学科专家共识（2025版）》推荐意见流程图
答： 这是规范化治疗的第一步。
• 推荐意见1：根据本共识制定的1~4级损害分级标准评估患者情况，以指导诊断和治疗方案的制定。
◦ 1级：单纯皮下痛风石，无功能受限。
◦ 2级：影响日常生活，伴轻度关节受限或组织损害。
◦ 3级：慢性疼痛伴中重度功能受限，骨质明显破坏。
◦ 4级：终末期表现，如关节僵硬、畸形或病理性
答：不同的影像技术各有侧重。
• 推荐意见2：痛风石的定性诊断与溶石效果评估可考虑超声和双能CT；而对于损害程度的深度评估（如观察软组织、韧带和软骨细节），应选用
答： 痛风石患者普遍存在治疗依从性差的问题。
• 推荐意见3：应深入了解患者的降尿酸史和生活习惯，针对性开展依从性教育，预判并解决术后可能出现的停药问题。
• 推荐意见4：痛风常合并全身共病。对于合并严重
答： 手术应激极易诱发痛风急性期。
• 推荐意见5：在无禁忌证的情况下，围手术期（术前3天至术后6天）应药物预防急性发作；应避免在痛风急性发作期实施手术。
• 推荐意见6：手术并非终点。应加强随访，将术后
答： 维护功能和防止感染是核心指征。
• 推荐意见7：皮肤有破溃风险、已形成溃疡或创面感染者，应选择清创、换药、引流或手术治疗等外科干预。
• 推荐意见8：痛风石侵蚀肌腱、关节或骨骼，导致功能障碍并影响日常生活时，应按分级标准制定手术方案。
• 推荐意见10：伴有不能耐受的神经压迫症状（如持续麻木、疼痛）或辅助检查提示神经受损时，应及早手术以避免不可逆损伤。
答： 需保持医学严谨性，审慎权衡。
• 推荐意见9：不建议单纯因美容需求选择手术，应优先评估其对功能的影响。
• 推荐意见11：对于2级患者，若满足以下条件之一可考虑手术：内科治疗6个月不达标且石块未缩小、神经压迫未缓解、药物不耐受或影像学证实病变进展。
答： 术式选择需兼顾彻底性与微创性。
• 推荐意见12：开放性切除术是皮下痛风石的一线选择，其优势在于直视下视野充分、止血彻底且能有效保护正常组织。
• 推荐意见13：对于关节内痛风石，推荐由经验丰富的医生应用关节镜技术，其具有创伤小、恢复快、能全方位清除病灶的优势。
• 推荐意见14：内窥镜及经皮刨切术可用于清除软化、液化的皮下痛风石，但需评估成本及损伤风险，尤其经皮刨切属盲操，需慎防损伤神经肌腱。
本共识的发布标志着痛风石治疗正经历一场从“内科管理”向“多学科融合”的深刻转变。共识通过对14条推荐意见的严谨论证，构建起“手术干预-药物维持-功能康复”的闭环管理范式。这种模式强调手术是代谢管理的新起点，而非终结。未来，临床医师应摒弃单纯手术或单纯用药的偏见，通过精准的损害分级和一体化管理，最大程度保护患者的骨关节结构，恢复其社会功能。
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