在日常临床工作中，我常常遇到这样的患者：他们拿着处方，眼神里交织着对缓解疼痛的渴望，以及一丝难以掩饰的担忧。他们担心这些药要吃这么久，会不会把胃吃坏了？出现伤肝伤肾怎么办？”

当“需要长期用药”成为生活的一部分时，这种对未知副作用的担忧，其本身就可能成为一种沉重的负担。今天，我想和大家聊一聊这件事，让我们用知识和策略来认识和管理风险。

首先，我们需要知道规范用药的获益，远大于其潜在风险。对于类风湿关节炎而言，用药的目的是为了扑灭关节内那场名为“炎症”的火灾。如果不控制“火势”，所带来的关节破坏和全身影响是不可逆转的。药物的潜在副作用，是可以通过主动监测和预防，来有效防范或早期处理的。

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第一部分：给胃的温柔守护

为什么抗风湿药会影响到胃？

许多抗风湿药（尤其是非甾体抗炎药和糖皮质激素）可能会减弱胃黏膜的防御能力。

我们需要做到：

✅ “饭后服”是黄金法则：除非某些特殊药物或医生特别叮嘱，否则请务必在餐后或随餐服药，让食物成为一道天然的保护垫。

✅ 警惕刺激食物：在用药期间，尤其感到胃部不适时，注意减少过量咖啡、浓茶、辛辣及过酸食物的摄入。

✅ 戒烟限酒：烟草和酒精都会直接刺激并损伤胃黏膜，与药物影响叠加。

胃部安全监测清单：

✅ 留意身体信号：关注是否出现持续的上腹部疼痛、烧心、反酸、黑便。这些是胃部发出的“求助信号”，请务必记录并告知医生。

✅ 必要时主动检查：如果出现上述症状，或你属于高龄、有胃病史的高风险人群，医生可能会建议进行幽门螺杆菌检查或胃镜检查，这是了解胃部状况最直接的方式。

NO.2

第二部分：做肝脏的细心盟友

肝脏是我们身体的“化工厂”，负责代谢药物。绝大多数患者都能很好地耐受，但监测就像为这个化工厂安排“定期安检”。

给你的生活建议：

✅ 简化你的“药箱”：尽量避免自行加用其他不必要的药物（包括一些保健品和中草药），减少肝脏的代谢负担。如需用药，请咨询风湿科医生。

✅ 饮食均衡：保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），为肝脏修复提供原料。

肝脏安全监测清单：

✅ 关键指标：谷丙转氨酶、谷草转氨酶。它们是肝细胞内的“酶”，如果肝细胞有轻微损伤，它们会释放到血液中，通过抽血就能发现。

✅ 监测节奏：在开始用药后的第1个月、第3个月通常需要复查，之后如果稳定，可延长至每3-6个月复查一次。这是最常规、最重要的监测手段。

NO.3

第三部分：为肾脏定期“巡检”

肾脏是身体的“滤过器”和“平衡大师”。一些药物可能通过肾脏排泄，或影响肾脏的血流。

给你的生活建议：

✅ 保证充足饮水：每天饮用1.5-2升水（除非有心衰、肾衰等限水医嘱），帮助身体代谢。

✅ 警惕“隐形”伤肾行为：避免长期随意服用不明成分的止痛药或偏方。

肾脏安全监测清单：

✅ 血液检查：血清肌酐（Cr）。这是评估肾脏滤过功能的核心指标。

✅ 尿液检查：尿常规。检查尿蛋白、红细胞。这是一个非常简单却异常重要的窗口，能早期发现肾脏的细微变化。

✅ 监测节奏：与肝功能检查同步进行，在用药初期和稳定期定期复查。

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第四部分：行动总结

✅ 在开始用药前：进行一次全面的基线检查（包括肝肾功能、血常规、尿常规），就像出发前记录下车辆的初始状态。

✅ 在用药过程中：请严格按照医生建议的时间表进行复查。不要因为“感觉没事”就跳过检查，因为许多变化是悄无声息的，早期发现意味着只需简单调整便能化解。

✅ 定期复诊：风湿科医生是你最坚实的战友。每一次复查，每一次沟通，都是在共同优化治疗方案，在疗效和安全性之间，找到那个最佳的平衡点。