骨代谢标记物（BTMs）最新共识：怎么测、怎么看、怎么用？

来源：《Osteoporosis International》2025年ESCEO/IOF/IFCC共识 作者：多学科国际专家组

什么是骨代谢标记物（BTMs）？

BTMs是反映骨骼新陈代谢水平的血液（或尿液）指标，分两类：

• • 骨形成标记物：如PINP（Ⅰ型胶原N端前肽）、BALP（骨碱性磷酸酶）
• • 骨吸收标记物：如β-CTX-I（Ⅰ型胶原β异构体C端交联肽）、TRACP5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）

国际共识推荐

• • 正常肾功能者：用 血清PINP + EDTA血浆β-CTX-I 作为参考BTMs
• • 慢性肾病（CKD）相关骨质疏松：用 BALP（形成）+ TRACP5b（吸收），因为tPINP与β-CTX-I会在肾功能不全时因肾脏潴留假性升高。

检测前要注意什么？

不同标记物对采样条件要求不同，直接影响结果准确性：

⚠ 采样前1天避免剧烈运动、饮酒；分析时需考虑季节与维生素D状态影响。

治疗对BTMs的影响与目标

抗吸收治疗（双膦酸盐、地舒单抗等）

• • 变化：BTMs显著下降，降幅约 10%–81%
• • 目标：将BTMs降至 绝经前参考区间的下半段（以中位数为界，不用均值，因为分布偏斜）

促骨形成治疗（特立帕肽、罗莫索单抗等）

• • 变化：BTMs显著升高，升幅约 18%–444%
• • 目标：提升骨形成至有效水平，快速增加骨量、改善骨结构；不是降低BTM
  常用于联合/序贯抗吸收治疗。

CKD患者

• • 不能用tPINP、β-CTX-I（受肾功能影响）
• • 推荐BALP、iPINP、TRACP5b评估骨转换状态，指导治疗与监测。

临床应用价值

• • 骨折风险预测：PINP、β-CTX-I、BALP升高与绝经后女性骨折风险增加相关，但与FRAX其他风险因素的交互作用仍需更多研究。
• • 疗效监测：治疗引起的BTM变化幅度可解释相当部分的骨折风险降低，有助于评估依从性与疗效。
• • CKD骨病管理：BALP、TRACP5b能较好区分高/低转换状态，预测骨折和指导用药。

共识要点速记

• • 正常肾功能：血清PINP + EDTA血浆β-CTX-I 为参考BTMs
• • CKD相关骨质疏松：BALP（形成）+ TRACP5b（吸收）为首选
• • 抗吸收治疗目标：BTMs降至绝经前参考区间下半段
• • 促骨形成治疗目标：提升骨形成水平，非降BTM
• • 采样须规范，结果解读要考虑生理变异与肾功能影响

一句话总结

BTMs是监测骨质疏松治疗的重要工具，但不同治疗策略目标不同——抗吸收要“降下来”，促骨形成要“提上去”，CKD患者需用不受肾功能影响的标记物，并严格按规范检测与解读。

适合转发收藏，让医生和患者都能快速掌握共识精髓，避免误用与误解。