基于最新共识：风湿病合并结核潜伏感染及妊娠患者的用药安全指引_

基于最新共识：风湿病合并结核潜伏感染及妊娠患者的用药安全指引

发布时间：2026-01-08

编者按

风湿性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）是一大类慢性、系统性炎症性疾病，常需长期使用免疫抑制剂、激素、生物制剂等药物治疗，用药上经常用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药物等，多数需长期用药治疗。那么，风湿性疾病伴结核、妊娠如何用药呢？

风湿性疾病伴结核的用药

风湿性疾病因免疫功能异常、药物【如免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药物等】使用使免疫功能异常，故结核感染、发病的风险高。

药物如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、JAK抑制剂（如托法替布）、长期中等至大剂量糖皮质激素[如泼尼松当量≥30mg/d，疗程>4周]、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素A、吗替麦考酚酯、环磷酰胺）可使结核潜伏感染的发生风险增高。

建议既往完成抗结核药物规范治疗5年内者，若使用生物制剂可首选非TNF-α抑制剂。若疾病允许，建议风湿性疾病伴结核潜伏感染者在预防性抗结核药物用药≥1个月后再启用生物制剂。

抗结核药物利福类药物如利福平、利福喷汀为P450酶诱导剂，可加快糖皮质激素、甲氨蝶呤、他克莫司、环孢素A、吗替麦考酚酯、羟氯喹、乌帕替尼、托法替布等的代谢，而降低其血药浓度。

抗结核药物异烟肼与他克莫司合用，因诱导CYP3A4酶可加快他克莫司的代谢，而降低其血药浓度；与糖皮质激素合用，可引起前者的血药浓度下降；与环磷酰胺联用，可使肝毒性增加。

抗结核药物吡嗪酰胺与环孢素A联用，可降低后者的药效。

表1 抗结核药物与风湿治疗药物相互作用汇总

风湿性疾病伴妊娠的用药

风湿性疾病患病率女性高于男性，同时育龄期是女性发病高峰期，妊娠可能诱发或加重风湿性疾病活动，而活动性风湿病也会增加妊娠并发症风险（如子痫前期、胎儿生长受限），因此，如何在妊娠期安全、有效地管理风湿病，成为临床面临的重大挑战。

风湿性疾病患者围妊娠期避免使用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特，有致畸作用。

多数生物制剂（如利妥昔单抗、托珠单抗等）在妊娠期的安全性数据有限，通常建议避免使用。但TNF-α抑制剂中的培塞利珠单抗因胎盘通过率极低，被认为是孕期相对安全的选择。

女性风湿疾病围妊娠期可选用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等）、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、非甾体类抗炎药物（NSAIDs，孕中期，首选非选择NSAIDs，选择性COX-2抑制剂避免使用）、TNF-α抑制剂（如培塞利珠单抗）。

表2 风湿性疾病围妊娠期用药风险与建议

参考文献

1关于发布《妊娠合并风湿性疾病治疗管理医药专家共识》的通知-粤药会〔2025〕156号

2风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志,2021，60(11):946-950

3风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）[J].中华医学杂志,2025,105(17):1303-1317

4风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识[J]. 中国防痨杂志,2022,44(9):869-877

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

(本网站所有内容，凡注明来源为"医脉通"，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明"来源：医脉通"。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)

微信扫码分享

资讯链接

https://news.medlive.cn/all/info-progress/show-237610_166.html

复制链接

添加表情

全部评论

热门进展

「相思豆」不仅最相思，还是能顶半边天的“超级食物”！多项研究实锤：红豆能控糖减脂、护心护脑、养肠护肤，它的皮是精华

2026-04-30

癌王治疗破局！Nature Medicine 重磅：新药联合化疗让转移性胰腺癌 1 年生存率翻倍，死亡风险直降 38%

2026-04-30

不爱学习和读书？要不还是坚持下吧！科学研究实锤：脑子跟钱一样，越存越有！有这3种习惯的人，痴呆晚来5年

2026-04-30

Ilizarov技术并发症预防和治疗策略及研究进展

2026-04-30

律动新生 | 告别“砂纸眼”，迎来清晰光——贝舒地尔治疗眼部cGVHD交出“夺目”答卷！

2026-04-30

我要投稿

发表评论

扫码分享

微信扫码分享

APP下载

回到顶部

关于医脉通

医脉通旗下网站

医脉通微信矩阵

APP/小程序

友情链接