基于最新共识：风湿病合并结核潜伏感染及妊娠患者的用药安全指引
2026-01-08
风湿性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）是一大类慢性、系统性炎症性疾病，常需长期使用免疫抑制剂、激素、生物制剂等药物治疗，用药上经常用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药物等，多数需长期用药治疗。那么，风湿性疾病伴结核、妊娠如何用药呢？
风湿性疾病因免疫功能异常、药物【如免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药物等】使用使免疫功能异常，故结核感染、发病的风险高。建议既往完成抗结核药物规范治疗5年内者，若使用生物制剂可首选非TNF-α抑制剂。若疾病允许，建议风湿性疾病伴结核潜伏感染者在预防性抗结核药物用药≥1个月后再启用生物制剂。抗结核药物异烟肼与他克莫司合用，因诱导CYP3A4酶可加快他克莫司的代谢，而降低其血药浓度；与糖皮质激素合用，可引起前者的血药浓度下降；与环磷酰胺联用，可使肝毒性增加。抗结核药物吡嗪酰胺与环孢素A联用，可降低后者的药效。风湿性疾病患病率女性高于男性，同时育龄期是女性发病高峰期，妊娠可能诱发或加重风湿性疾病活动，而活动性风湿病也会增加妊娠并发症风险（如子痫前期、胎儿生长受限），因此，如何在妊娠期安全、有效地管理风湿病，成为临床面临的重大挑战。风湿性疾病患者围妊娠期避免使用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特，有致畸作用。多数生物制剂（如利妥昔单抗、托珠单抗等）在妊娠期的安全性数据有限，通常建议避免使用。但TNF-α抑制剂中的培塞利珠单抗因胎盘通过率极低，被认为是孕期相对安全的选择。女性风湿疾病围妊娠期可选用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等）、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、非甾体类抗炎药物（NSAIDs，孕中期，首选非选择NSAIDs，选择性COX-2抑制剂避免使用）、TNF-α抑制剂（如培塞利珠单抗）。表2 风湿性疾病围妊娠期用药风险与建议
1关于发布《妊娠合并风湿性疾病治疗管理医药专家共识》的通知-粤药会〔2025〕156号
2风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志,2021，60(11):946-950
3风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）[J].中华医学杂志,2025,105(17):1303-1317
4风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识[J]. 中国防痨杂志,2022,44(9):869-877
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